黄瑛
（广西壮族自治区南宁市红十字会医院手术室广西南宁530012）
【摘要】目的：探讨白内障超声乳化联合人工晶体植入手术配合中应用临床路径护理的效果。方法：从2013年1—12月于本院行白内障手术的患者中随机选择200例，其中1—6月90例患者行常规手术配合(常规组），6—12月110例患者按临床路径给予手术配合(路径组）：查找目前手术配合流程管理中存在的质量问题，组成临床路径小组并制定整合以单病种手术为中心的临床路径表格，实施临床路径化的手术配合管理。比较两组手术护理配合效果，包括手术配合满意率、患者满意度、手术耗时、手术医生满意率、手术费用等。结果：路径组手术患者及手术配合满意率明显高于常规组，手术耗费时间、手术费用明显低于常规组，两组差异有统计学意义(P<0.05）。结论：手术室在白内障超声乳化联合人工晶体植入手术配合中采用临床护理路径管理模式，不仅能提升手术室护士的专科手术配合质量，达到手术配合步骤规范化、系统化、流程化目标；与手术医生密切配合，使连台手术能够在科学而有序的状态下进行，衔接紧凑，忙而不乱，缩短手术时间同时实现安全、快捷、默契的全方位手术配合模式转变，真正体现白内障超声乳化联合人工晶体植入手术微切口、无痛苦、手术时间短、术后反应轻、治愈快的手术目的，值得推广。
【关键词】白内障；手术配合；临床路径
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0048-03
WiththeapplicationofclinicalpathwaymanagementincataractsurgeryHuangYing.RedCrossHospitalofNanning,inGuangxi，Nanning，530012,China
【Abstract】ObjectiveDiscussthecataractultrasonicemulsificationcombinedintraocularlensimplantsurgerytogetherwiththeeffectoftheapplicationofclinicalnursingpath.MethodsFromJanuary2013toDecemberofcataractsurgeryinourhospitalpatientsrandomlyselected200cases,including1~6month90patientstoundergosurgery(normalgroup),110casesofpatientswith6~12monthsaccordingtotheclinicalpathwaytocooperatesurgerygroup(path).ResultsSurgerypatientsandcooperatewithsatisfactionpathgroupwasobviouslyhigherthanthatofconventionalgroup,operationtime,operationcostssignificantlylowerthanthenormalgroup,thedifferencesbetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionsUsingclinicalnursingpathwaymanagementpattern,canshortentheoperationtime,embodythemicroincision,nopain,postoperativereaction,quickcureoperationpurpose,isworthpromoting.
【Keywords】Cataract;Operationwith;Aclinicalpathway
手术室的护理工作随着医疗模式的变革而不断进步，全新的医疗服务模式，临床路径的出现为手术室护理专业学科的发展提供了进一步的机遇。临床路径是指由医生、护士和其他人员对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作程序的有准确的时间要求的照护计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医疗护理质量[1]。白内障超声乳化技术是治疗白内障的首选术式,随着其技术的不断发展，对手术室手术配合质量提出了更高的要求。如何体现白内障超声乳化联合人工晶体植入手术微切口、无痛苦、手术时间短、术后反应轻、治愈快的手术目的，我院于2013年1月开始引入临床路径管理优化白内障超声乳化联合人工晶体植入术手术配合的质量和效率，获得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
从2013年1月—12月于本院行白内障手术的患者中随机选择200例。入组标准：诊断标准为单眼老年性白内障患者，患眼无外伤史，无严重内科合并症，手术均由同一手术组医师完成。共选择200例患者入组，均行白内障超生乳化联合人工晶状体植入手术。全部患者中，男102例，女98例，年龄55～78岁，平均年龄66.5岁。患者按手术日期1—6月90例患者为常规组，行常规手术配合模式；6—12月110例患者按临床路径手术配合（路径组），两组性别年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1查找目前手术配合流程管理中存在的质量问题
1.2.1.1手术配合流程方面存在的问题术前访视流于形式，缺乏专科手术特点，无针对专科手术护理计划、措施；术前准备无条理、无细化标准及内容；连台手术病人未能及时进入手术间，衔接不够紧凑，缺乏时间管理意识[2]。巡回护士手术配合片面而“知其然而不知其所以然”。
1.2.1.2支持系统流程方面存在的问题支持系统流程是高值耗材、器械物品的管理流程，各类人员培训流程等。高值耗材如人工晶状体管理评估发现，手术室设立二级库房库存数量有限，基数混乱，使用管理记录不规范；人员培训缺乏系统性，护士对超声乳化仪器的功能和显微器械的名称、用途不熟悉，因此种手术是高度设备依赖性的手术操作，手术室护士不清楚手术步骤的意义，手术配合存在无前瞻性。手术收费存在错收、漏收造成损失，费用不清引起医疗纠纷等。
1.2.1.3安全管理流程方面存在的问题安全管理流程是对整个手术过程中关键环节的管理流程，如手术患者安全核查：因白内障手术基本是连台手术，安全核查尤为重要；人工晶体使用管理流程：人工晶体属于植入物，品牌、型号和度数繁多、价格差异，存在保质期的问题等[3]。
1.2.2临床路径制定
为了保证临床路径的科学性、实用性和特异性,我科组成了临床路径小组,由科主任、护士长、专科护士组成。小组成员通过查阅国内外文献资料参照国内外白内障手术配合标准,根据护理常规和以往经验共同协作确定纳入手术室护理路径的手术名称,并按科室类别整合成一个以单病种手术为中心的临床路径表格,以白内障手术配合的重点、难点及主刀医生的特点为主,内容包括术前健康宣教、安全核查时机、术中配合流程、术中患者配合指导、人工晶体使用管理流程,术中无菌管理、连台手术的衔接、手术费用等。
1.2.3临床路径的手术配合管理
1.2.3.1实施方法病人入手术间后开始实施手术护理路径，采用制订好的护理路径、时间框架完成手术护理配合，巡回护士根据护理路径工作，按时间顺序及标准工作流程走路线，用手术护理记录单与术者反馈满意度观察运用护理手段后手术时间、手术配合满意率、医疗费用及患者满意度。
1.2.3.2术前配合A.制定专科手术术前健康教育内容，术前1d下午,由手术室护士到病房查看病历和各项检查,了解手术患者基本信息,然后为手术患者做手术宣教；B.手术开始前30分钟按手术顺序完成术前准备工作。手术顺序单由病房根据手术患者的病情、年龄、手术复杂性、生化检查结果、手术耐受力等原则安排，保证手术室护士按照排序接患者,防止次序混乱接错患者或因连续手术忙而造成顺序错乱,影响手术进展,避免引起医患纠纷[4]。
1.2.3.3术中配合
A.a.制定并严格执行标准化的术中配合步骤及时机流程图：内容精确到一台手术每个环节、时段巡回护士必须完成的项目；b.手术病人安全核查流程及时机：包括手术患者安全核查、植入物使用安全核查，在保证正确的病人及正确的手术部位情况下有效的利用时间；c.术中患者配合指导及时机的把握
B.优化人工晶体使用管理流程经过手术室、眼科、医院设备科和供应商进行论证、讨论后在手术室眼科手术间设置人工晶体库，确定晶体品种、常用度数范围、基数，按人工晶体名称、品种、度数分类专柜存放、专人管理。制定人工晶体使用管理制度，设定人工晶体使用管理帐册，制定人工晶体核查流程及缺失、损坏应急流程。通过对人工晶体的科学系统管理,在高效率白内障手术配合中,快速且准确无误地提供晶体,保证了手术流程顺畅。
1.2.3.4术后支持A.制定临床路径白内障手术费及耗材收费项目统一录入电子收费模版：专科医师确定单病种用药、手术方式、检查检验项目明细；手术室护士长确定手术耗材、手术费外的其它收费项目明细；护士只需填写手术耗材确定使用的数量，充分保证收费的简便及合理性，提高了工作效率。B.定期培训、考核各层级护士。
1.3观察指标
自行设计手术配合满意度调查表、患者满意度调查表（很满意、基本满意、不满意)，手术结束向手术医生及出院前向患者发放，由手术医生、患者填写后回收。本研究组发放问卷均全部有效回收，并由专人收集、记录、统计每台手术时间、手术费用等资料。
2.结果
表1两组手术配合满意度、遵医行为、患者满意度比较
本组手术时间20～25min,平均22.0min。手术进行顺利,未发生1例差错事故,术后恢复良好,无一例出现术后感染等并发症。临床路径配合模式的质量评价结果为：手术配合满意率95.6%，手术患者满意率91.43%,术中患者遵医行为配合准确率91.28%，手术费用下降12.3%。
3.结论
3.1临床护理路径实行的意义
3.1.1实施临床护理路径的最终目的是寻求能有效提高护理质量、持续改进护理质量的方法。临床护理路径的实施是基于建立标准化的工作流程、时间时机的严格把握、操作科学化，最大限度减轻了护理人员的盲目性、随意性，使每一项操作均有计划性、预见性、科学性、标准化；在保障手术病人医疗护理安全的同时有效提高了护理服务质量和工作效率，减少并发症和护理差错的发生，并有利于人力和物力成本资源的合理利用，减少成本资源的浪费，也提高了经济效益。
3.1.2临床护理路径是由医、护专业人员共同制定的规范的医疗护理程序，为手术室的护理工作发展成全方位、多层次、全员和全程的护理服务模式提供了很好的机遇。手术室护士能够根据路径上的时间框架和计划安排,准确、规范的执行各项护理服务，保证了工作质量的准确性；减少了不必要的中间环节，保证了手术患者在整个围手术期护理工作的连续性和协调性、安全性，有效应用了医疗资源，控制节约医疗成本[5]。
综上所述，通过本研究结果可见，手术室在白内障超声乳化联合人工晶体植入手术配合中采用临床护理路径管理模式，不仅能提升手术室护士的专科手术配合质量，达到手术配合步骤规范化、系统化、流程化；与手术医生密切配合，使连台手术能够在科学而有序的状态下进行，衔接紧凑，忙而不乱，缩短手术时间同时实现安全、快捷、默契的全方位手术配合模式转变，真正体现白内障超声乳化联合人工晶体植入手术微切口、无痛苦、手术时间短、术后反应轻、治愈快的手术目的，获得了满意的临床护理效果。扩展了手术室培养专科护理人才的方向的同时也为手术室开展其他单病种临床路径手术配合奠定了坚实的基础。
【参考文献】
[1]王若乔，叶志霞.临床路径研究现况与展望[J].解放军医院管理杂志,2009,16(2):1251.
[2]王铮,魏擎，成洪等.集中连台白内障超声乳化手术的护理配合[J].护理学报,2007,14(1):58-59.
[3]马岩，赵惠敏，潘恒令.人工晶体在眼科手术室的使用管理[J].吉林医学，2010，1（31）：402.
[4]蒋亚茹，巨会萍，徐慧云等.白内障超声乳化联合人工晶体植入连台手术规范化护理配合[J].齐鲁护理杂,2010,16(29):9.
[5]王玮，刘俊萍，王莉.白内障复明手术中应用临床路径护理的效果分析[J].护理研究，2012，10（19）：113.