陈旭
(新津县人民医院泌尿外科四川成都611430)
【摘要】目的：观察分析腹腔镜高位结扎术用于精索静脉曲张性不育患者的方式与临床治疗效果。方法：选取我院2014年10月～2015年12月收治的静脉曲张性不育患者40例，随机均分为对照组与治疗组，对照组予以常规开放手术治疗，治疗组予以腹腔镜高位结扎术治疗，观察对比2组患者手术情况、术后精子质量、术后并发症情况。结果：治疗组平均术中出血量（47.3±5.4）ml，少于对照组（P＜0.05），手术时间（34.3±2.2）min，术后住院时间（3.8±0.4）d，均短于对照组（P＜0.05）；术后3个月平均精子浓度（52.2±10.5）106个/ml，精子活力（73.5±11.6）%，精子畸形率（11.2±4.9）%，均优于同期对照组（P＜0.05）；术后鞘膜积液0例、睾丸萎缩0例、病情复发1例，并发症发生率5.0%，显著低于对照组（P＜0.05）。结论：腹腔镜高位结扎术式的应用利于缩短手术时间与恢复时间、减少术中出血，提升精子浓度、活力并降低畸形率，降低病情复发率、睾丸萎缩率、鞘膜积液等并发症发生率，值得在精索静脉曲张性不育患者临床治疗中进一步推广应用。
【关键词】腹腔镜高位截扎术；精索静脉曲张性不育；疗效
【中图分类号】R699.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）19-0019-02
Analysisofcurativeeffectoflaparoscopichighligationintreatmentofvaricoceleinfertilitypatients
ChenXu.ThePeople'sHospitalofXinjinCounty,SichuanProvince,Chengdu611430,China
【Abstract】ObjectiveAnalyzethelaparoscopichighligationforinfertilepatientswithvaricocelesexwayandclinicaltherapeuticeffect.MethodsChoosefromOctober2014toDecember2015were40patientswithvaricoseveinssexinfertility,wererandomlypidedintocontrolgroupandtreatmentgroup,controlgrouptoconventionalopensurgery.Laparoscopichighligationtreatmentintreatmentgroup.ResultsBleedingamountofaveragelowerintreatmentgroupthanthecontrolgroup.Operationtime,postoperativehospitalstaywereshorterthanthecontrolgroup.Postoperative3monthsaveragespermconcentration,spermmotility,spermdeformityrate,thesameperiodwerebetterthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionsTheapplicationoflaparoscopichighligationoperationtoshortentheoperationtimeandrecoverytime,reduceintraoperativebleeding,improvespermconcentrationsandvitality,isworthyofpopularizationandapplicationintheclinicaltreatment.
【Keywords】Laparoscopicsurgicalhighcuttingfirm;Varicoceleinfertility;Thecurativeeffect
传统医疗领域多采用开放手术治疗精索静脉曲张性不育，此术式在用时、伤害性、痛苦感、综合疗效方面存在较多劣势[1]。随着医疗技术的发展，腹腔镜技术开始广泛应用与精索静脉曲张相关疾病患者的手术治疗中，有效降低了患者机体创伤、提高了手术精准度和安全性，达到了改善综合疗效和优化患者就医体验的目的[2]。本研究为进一步分析腹腔镜高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育患者的效果，选取了我院2014年10月以来收治的40例同病症患者作为治疗对象，分别实施了开放手术与腹腔镜高位结扎术，并就不同术式治疗下两组患者的预后情况实施了综合对比分析，现将研究结果具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年10月～2015年12月收治的静脉曲张性不育患者40例，随机均分为对照组与治疗组两组。对照组患者20例，均为男性，年龄22～54岁，平均年龄（34.6±4.7）岁；左侧病变12例、右侧病变3例、双侧病变5例；彩色多普勒检查为中度14例，重度6例；因不育就诊8例、因睾丸坠胀不适就诊12例。治疗组患者20例，均为男性，年龄23～55岁，平均年龄（35.7±3.3）岁；左侧病变11例、右侧病变3例、双侧病变6例；彩色多普勒检查为中度13例，重度7例；因不育就诊9例、因睾丸坠胀不适就诊11例。2组患者临床资料及基础资料对比无差异，P＞0.05。
1.2方法
对照组予以常规开放手术治疗，治疗组予以腹腔镜高位结扎术治疗：全组患者全麻、平卧，头部放低，腹腔径路，如有需要术前留置导尿管，确保膀胱排空，脐部下方取1cm弧形切口并使用巾钳小心提拉，将气腹针置入切口并建立二氧化碳人工气腹，压力升至15mmHg之后，将气腹针小心拔除，穿入10mmTrocar置30°腹腔镜，腹腔镜下查看肠管情况，确定无损伤后，在腹腔镜直视下使用5mmTrocar穿刺左侧麦氏点及右侧麦氏点，成功建立操作通道方便后续操作。查找内环上方部分的蓝黑色精索静脉，使用工具呈“T”形沿内环口3～5cm处精索血管将侧腹膜剪开2～3cm，游离精索血管，将双侧血管使用1号丝线结扎处理，并在结扎线间剪断血管，确定是否有出血情况，发生出血立即止血，确定没有出血之后，将多余的丝线剪除并取出体外，腹腔镜下反复探查精索静脉情况，确认无误后使用可吸收线“8”字缝合处理切口。
1.3观察指标及评定标准
术中统计2组患者出血量及手术用时[3]。
术后检测对比2组患者精子浓度、精子活力、精子畸形率，鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症，病情复发率、住院时间等[4]。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0软件行统计学分析，计量数据采用t检验，指标数据组间对比采取χ2检验，P＜0.05，即为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1手术情况
对照组平均手术时间（58.2±4.4）min，术中出血量（58.3±10.4）ml，术后住院时间（6.1±0.8）d；治疗组平均术中出血量（47.3±5.4）ml，少于对照组（P＜0.05），手术时间（34.3±2.2）min，术后住院时间（3.8±0.4）d，均短于对照组（P＜0.05）。
2.2术后3个月精子质量
对照组术后3个月平均精子浓度（45.2±6.5）106个/ml，精子活力（64.2±10.3）%，精子畸形率（19.5±4.4）%；治疗组术后3个月平均精子浓度（52.2±10.5）106个/ml，精子活力（73.5±11.6）%，精子畸形率（11.2±4.9）%，均优于同期对照组（P＜0.05）。
2.3术后并发症
对照组术后鞘膜积液1例、睾丸萎缩2例、病情复发2例，并发症发生率25.0%；治疗组术后鞘膜积液0例、睾丸萎缩0例、病情复发1例，并发症发生率5.0%，显著低于对照组（P＜0.05）。
3.讨论
本研究为寻求科学、安全、有效的精索静脉曲张性不育临床手术治疗方案，对比了2组患者分别采用常规开放手术、腹腔镜高位结扎术治疗的方式与临床疗效，统计对比2组患者出血量及手术用时，术后精子浓度、精子活力、精子畸形率，鞘膜积液、睾丸萎缩等并发症，病情复发率、住院时间等数据。
本次研究数据显示，治疗组平均术中出血量明显少于对照组，此提示腹腔镜高位结扎术的应用有更高的精准度，微创安全，患者出血少且痛苦较小；手术时间、术后住院时间指标对比，观察组也均明显短于对照组（P＜0.05），由此证实在微创的腹腔镜高位结扎术治疗下，手术更顺利、术后恢复更迅速；而观察组患者术后3个月平均精子浓度（52.2±10.5）106个/ml，精子活力（73.5±11.6）%，精子畸形率（11.2±4.9）%，均相应优于同期对照组（P＜0.05），体现了腹腔镜高位结扎术的治疗能显著提升精子质量；另外，术后观察组20例患者中，病情复发患者共计1例，鞘膜积液0例、睾丸萎缩0例，并发症发生率5.0%，显著低于同期对照组患者（P＜0.05）。综上研究结果可知，治疗组所采用的腹腔镜高位结扎术治疗模式，更利于巩固精索静脉曲张性不育患者的临床疗效，强化改善患者预后，综合效益良好。
从病理层面来讲，精索静脉曲张性不育多与局部淤血、静脉扩张、局部升温有关，手术治疗需要从根源着手，通过腹腔镜辅助结扎手术解除原本的缺氧、瘀阻状态，避免毒性物质如前列腺素、皮质醇、儿茶酚胺返流损伤睾丸，减轻静脉丛压力，改善局部糖代谢功能及能量代谢，恢复生精能力及质量，最终达到治愈的目的。与开放手术相比，此种术式视野清晰，能精准辨认静脉位置、避免遗漏和失误；手术创伤小、更美观、恢复周期短；术中不必执行提睾肌分离等操作，更简单、更安全。
总之，腹腔镜高位结扎术式的应用利于缩短手术时间与恢复时间、减少术中出血，提升精子浓度、活力并降低畸形率，降低病情复发率、睾丸萎缩率、鞘膜积液等并发症发生率，值得在精索静脉曲张性不育临床推广应用。
【参考文献】
[1]井汉国,霍立志,袁守娴等.腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张[J].中华泌尿外科杂志,2010,31(7):493-495.
[2]任引君,王锋娟,孔波等.显微镜低位结扎术和腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效比较[J].国际泌尿系统杂志,2015,35(3):393-397.
[3]姚林亚,曾学明,郑天如等.腹腔镜高位结扎联合中药对精索静脉曲张合并不育症精液的影响[J].中国男科学杂志,2014,(3):48-51,58.
[4]刘洪弟,李永禄,尹文利等.中药配合腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张[J].中国中西医结合外科杂志,2013,(6):705-706.