王兰萍山东省莒南县人民医院276600
摘要：血片是血液病检查的重要窗口，各种血细胞分析都需要患者提供血涂片，可以说，血涂片在疾病诊断中的价值和作用是其它任何医学仪器都无法代替的，它已经成为现代医学疾病监测和确诊中不可缺少的手段。一些医院在对血液类疾病进行检查诊断的时候，过于看重血细胞的异常形态，并未对红细胞形态学检查引起重视，导致诊断错误，患者不能及时就诊，血涂片红细胞形态学检查就是一种能够实现对患者血液全面检查的医学手段，对于辅助疾病的诊断有着非凡的作用。
关键词：血涂片、红细胞形态学检查；疾病诊断；价值与作用
近年来，红细胞形态学检查在疾病的诊断当中愈加受到重视，传统的单纯看重白细胞异常形态的检查方式在疾病的临床诊断当中不断出现问题，发生了漏诊、误诊现象，延误了对患者疾病的治疗。本文对血片红细胞形态学检查进行分析的目的在于进一步提升医院对红细胞形态学检查的重视程度，提升医院疾病诊断的准确性和全面性，保障患者能够得到及时有效而全面的治疗。
一、血片红细胞形态学检查的价值
（一）血片红细胞形态学检查与血细胞分析仪优势互补
自动化的血细胞分析仪虽然已经能够提供较为详细的血液形态报告，例如血细胞比容、红细胞中平均血红蛋白含量、血红蛋白分布宽度、血红蛋白浓度等等，一些较为先进的血细胞分析仪还可以提供低色素血红细胞百分率和高色素性血红细胞百分率、较高质量的红细胞碎片报告等等，其检测结果和所提供的数据在临床疾病诊断中看来，似乎已经够用了，但临床诊断中，还是常出现误诊和漏诊问题的，这不仅耽误了患者的治疗，还严重影响了社会医患关系，造成了很多的不和谐问题。只有对血片红细胞形态进行仔细的检查才能获得更多的疾病讯号，判断患者是否患病。血片红细胞形态学检查与血细胞分析仪优势互补的几点表现如下：拥有丰富经验的实验室检测技师可以在显微镜下观察血红细胞的形态判断患者血液是否存在问题，给医生的诊断提供更好的试验和参考数据，而这些都是血细胞分析仪不能完成的项目，例如光散原理血细胞分析仪基本无法识别多数红细胞的形态；通常来讲，血细胞分析仪都存在固有的缺陷，如易受电场力干扰，包括一些外在的客观原因、人为操作原因以及血片本身的问题，都会导致仪器检查出现误差，血片的红细胞形态学检查却可以很好的弥补这些问题。由此可见，血片红细胞形态学检查在疾病诊断中的价值。
（二）进一步排除人为原因对血细胞分析仪检测结果的干扰
观察血片红细胞的形状、大小、颜色可对血细胞分析仪检测结果进行对照印证。任何事物，它的内在特征最终都是以表面形态来体现的，内含特征发生改变，其表象都一定会有相应的改变。血片在送检过程中，常因为送检时间、储存方式与环境、检测等待时间、仪器操作等人为原因造成检测假性结果，这些不科学的检测结果势必会影响医生对病情、病症的判断，影响后续一系列的治疗。通过对血红细胞形态进行观察，对比血片内含特征与表面特征是否吻合，可有效降低假性结果的发生率，提高仪器分析的准确性。
二、举例几个血片血红细胞形态学检查在疾病诊断中的具体应用
（一）血片血红细胞形态学检查在溶血性贫血诊断与鉴别中的运用
溶血性贫血是一种红细胞过多、过早破坏引起的贫血，其血液中红细胞的破坏方式与红细胞正常的破坏现象相同，一种是血液循环中溶破，这种破坏方式在正常红细胞破坏中占比为12％-18％；另一种则是肝脏和脾脏巨噬细胞破坏造成的贫血，这种破坏方式在正常红细胞破坏方式中占比高达80％-90％，因此，临床诊断中单纯运用血液分析仪进行检测很难确诊，一些遗传性热异形红细胞增多症等病症的诊断，使用血液分析仪并不能为其提供明确的诊断资料。但是，可通过观察血片血细胞的形态，识别到大红细胞与口形红细胞同时存在的固有形态，辅助以血液分析的检测结果，就可对患者是否患有溶血性贫血做出准确的判断。
（二）血片红细胞形态学检查在小细胞性贫血诊断鉴别中的运用
缺铁性贫血红细胞形态最突出的表现是色素不均，对双相性红细胞提示缺铁性贫血治疗中或铁粒幼细胞性贫血，先天性铁粒幼细胞性贫血常伴小红细胞增多.而获得性铁粒幼细胞性贫血常同时出现小细胞低色素和大细胞正色素性表现。嗜碱性点彩红细胞提示地贫或铅中毒.尽管后者在有些国家相当少见.但对特定患者嗜碱性点彩红细胞检查具有重要意义。仅凭血片检查不能很好区分缺铁性贫血和严重慢性病性贫血.但红细胞背景深染或白细胞计数升高等有助于后者诊断。
（三）血片红细胞形态血检查在大细胞性贫血中的诊断鉴别应用
巨幼细胞性贫血患者血红细胞形态最突出的表现是红细胞体积大小不均匀、异性红细胞含量多、卵圆形红细胞含量多以及中性粒细胞分叶异常过多。而一些因肝脏疾病、过量饮酒患者的大红细胞呈现椭圆形，不存在中性粒细胞分叶异常过多情况。单纯的血液分析仪检测并不能判别红细胞的形态，诸如原型和卵圆形这样细微的形态区别更无法有效识别，只有通过实验室技师对红细胞形态进行观察，才能发现这微乎其微的区别，为患者的病情判断提供更加可靠的资料。
三、讨论
血细胞分析仪的诞生和发展给很多疾病的临床诊断带来了便利，但也有其自身的一些缺陷，但现代常用的血细胞分析仪却不能完成传统显微镜对血细胞形态检查的一系列的项目。因此，在疾病的临床诊断中，还应当继续对血红细胞形态进行检查，为疾病的诊断、病情的判断提供更加可靠完善的资料，弥补仪器分析检测的不足之处。
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作者简介：王兰萍，出生年月：1984年06月，籍贯：山东莒南，学历：本科，专业：临床医学，主要研究方向：血液内科，职称：初级，通讯方式：山东省临沂市莒南县十字路镇莒南县人民医院—血液内科，王兰萍收，电话：17853978566。