李春晓刘冬梅(河南省漯河市源汇区妇幼保健院462000)
【摘要】目的；为提高取环成功率，减少病人痛苦，减少子宫穿孔和损伤的可能性。方法对我院门诊2010年1月—2011年12月间就诊自愿要求取环且取环困难的妇女33例，采用腹部B超引导取环。结果；33例在B超引导下取环，均一次成功。结论；在B超监视下对妇女行IUD取出术是一种较为直观、安全、准确、快捷、无创的好方法。常规门诊操作即可完成，效果肯定，具有很高的实用价值，值得推广应用。
【关键词】腹部B超困难取环
[我国引进和推广使用宫内节育器已40多年，它是我国育龄妇女使用最多的避孕方法，其主要优点是安全、高效、简便、经济、可逆、一次性放置可长期避孕]取环术是妇科最常见的手术，采用经腹部超声引导，能够动态观察经阴道宫腔内取环器械的深度与方向，达到定位准确又安全的效果。并可消除术者宫内操作的盲目性，减少和子宫穿孔和损伤的可能性。我们对困难取环选择B超引导下取环，提高取环成功率，减少了病人的痛苦，现总结如下：
1、资料与方法
1.1一般资料；选取我院门诊2010年1月—2011年12月间就诊自愿要求取环，身体基本健康，无手术禁忌症，取环困难的妇女33例，年龄20-70岁，采用腹部B超引导取环，全部一次性取环成功，效果满意。其中圆环10例，宫型环2例，母体乐5例，T形环4例，爱母环12例。
1.2方法、仪器：采用WED-360便携式全数字超声诊断显示仪。操作步骤；患者检查前应膀胱适度充盈，以能显示宫底为宜，患者取膀胱截石位，术前探头置于患者下腹部耻骨联合处，进行子宫纵断面、横断面、冠状面多方向超声扫描，明确子宫位置、大小、形状、特征、宫内节育器的位置及形状，术者在超声指导下持手术器械到达宫腔，在超声指导下指导操作的方向及深度，准确到达取出节育环所需位置，动态完成手术全过程。
2、结果
33例在B超引导下持取环器械或止血钳、钩，夹环体后慢慢牵扯，拉出，均一次成功。
3、讨论
宫内节育器放置技术能影响效果，如放置不当可增加如妊娠、娩落、出血、疼痛、穿孔和感染的发生。IUD必须尽量放入宫底部。才能有效地防止妊娠且减少因子宫收缩引起的脱落，对高危患者，如剖宫产术后哺乳期宜在B超引导下置节育器，可减少节育器移位的发生，从而减少了困难取环的发生。如出现出血、药物治疗无效，疼痛严重、感染，IUD嵌顿异位，带器妊娠等并发症，应取出宫内节育器。取环术是如妇产科最常见的手术，带尾丝的IUD容易取出，但传统的手术操作存在一定的盲目性，全凭医生经验和手感操作，如有尾丝回缩、子宫过度前屈后倾。放环时间较长，节育器嵌顿，断裂、异位、绝经，以及近年来剖宫产率的增加使瘢痕子宫取环也随之增多等因素，给常规取环术带来一定困难。有可能一次或数次取出失败。给患者造成痛苦，如强行拉或钩取，还可能发生大出血或子宫穿孔等并发症。（在B超引导下术者能够通过屏幕上显示的宫腔方向准确进行操作，减少了重复操作，提高了手术成功率，可以避免盲目性造成的损伤，也减少了出血、感染的发生率，避免给患者带来不必要的痛苦）。便携式腹部B超技术设施简单，操作简便，易于掌握，且准确性高，在B超监视下对妇女行IUD取出术是一种较为直观、安全、准确、快捷、无创的好方法。常规门诊操作即可完成，效果肯定，具有很高的实用价值，值得推广应用。
参考文献
[1]曹泽毅主编妇产科学
[2]刘永华腹部引导下经阴道宫内手术应用价值.中国妇幼保健2005年10月第20卷第19期
[3]曹泽毅主编妇产科学
[4]便携式B超诊断仪在困难取环中的应用2011.11.28