刘兰茹张素芬
（河北保定市第一中心医院河北保定071000）
【关键词】急性胰腺炎;护理;体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0380-02
急性胰腺炎(acutepancreahtis，AP)是临床常见的急腹症，目前普遍认为该病的发生是胰腺分泌的消化酶对自身组织形成消化所致，是一种急性的化学性、无菌性炎症。按照病理学可分为病情相对较轻，预后较好的单纯性胰腺炎和病情凶险病死率极高的出血性坏死性胰腺炎［1］。急性胰腺炎的发生与局部组织发生血液循环障碍，导致大量细胞因子得以释放，激活组织内的多种消化酶，对自体组织形成消化的同时还释放出多种毒素，从而引起内环境的紊乱，损伤重要的脏器。我院自2012年3月～2012年9月收治急性胰腺炎患者60例，通过精心护理，取得了不错的效果。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
11一般资料:选取2012年3月~2012年9月期间我科收治的急性胰腺炎患者60例，其中男42例，女18例；年龄22~78岁，平均4937±528岁；出血坏死性胰腺炎26例，单纯性34例，均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》的诊断标准。患者入院之后均给予相同的治疗，且均痊愈出院。
12临床表现：所有患者均以不同程度的腹部疼痛为主要的临床表现，部分患者同时伴有恶心呕吐等不适。行体格检查可发现上腹部压痛和反跳痛明显。行实验室检查，患者的血液和尿液淀粉酶水平均明显升高，彩色超声检查表现为胰腺回声不均匀，边缘不清晰。
13西医综合治疗:给予禁食，胃肠减压，纠正水电解质紊乱，抗生素控制感染，抑制胰液分泌，解痉止痛，营养支持等对症治疗。
14治疗效果:本组60例患者腹痛、腹胀明显缓解，血象降低，血、尿淀粉酶恢复正常，体温正常，均治愈出院，未出现严重的并发症。
2护理
22饮食控制:对急性胰腺炎进行治疗的早期，禁食必不可少，在进行胃肠减压的过程中，引流一定要通畅，并且要准确的记录引出液的性质和量，从而有利于医生对病情进行准确的判断。
22生命体征检测和电解质平衡:监测患者的生命体征，并对体温进行动态观察，了解中心静脉压水平，从而对血液动力学的状况有所判断。定期对行血气分析，并测定患者的肾功能，维持内环境的先对稳定，如果发现异常，应及时报告医生采取相应的措施进行调整。
23积极抗休克治疗:安排患者吸氧，补充足够的液体和电解质，并在早期合理应用生长激素和生长抑素。由于患者不能进食，因此一定要通过肠外营养的方式给予患者足够的营养支持。对于患者的出入量都要进行严格细致的记录，特别是患者的排尿量和胃肠液丢失情况一定要格外关注，因为这些指标有助于医生对患者的有效循环血量以及病情提供较为可靠的判断依据。
24加强营养支持:急性胰腺炎可导致一系列的异常代谢，应给予患者足够的营养摄入。其中深静脉完全肠道外营养是一种理想的方式。在营养袋内包含有葡萄糖、脂肪乳、氨基酸三大营养物质，同时也包含人体必需的微量元素、电解质、维生素以及适当的胰岛素，这些营养物质在24h期间均匀的进行滴注［2］。在营养液配制的过程中一定要严格按照无菌原则进行操作。在输液的过程速度一定要进行控制，以免对心、肺、肾造成负担。在每次输液结束之后通过热敷预防血管硬化和静脉炎的发生。
25心理护理：急性胰腺炎不仅病情凶险，容易出现各种并发症，而且病程也可较长，患者承受着高度的精神压力和身体上剧烈的疼痛的双重折磨，无论对患者的生活还是工作都造成不良的影响，患者也会因此而产生焦虑、抑郁等情绪。因此作为护理人员应该在护理过程中增加与患者的交流和沟通，及时发现患者的不良情绪，进行疏导和安慰，并通过熟练的护理技术和良好的专业素养获得患者的信任，消除患者的恐惧心理，坚定其治疗的信心，主动与医护人员进行配合，从而获得良好的治疗效果。
26出院指导：在患者康复出院之前，护理人员要对包括家属在内的患者进行疾病相关知识的教育，内容除了病因和治疗以外，一定要强调其容易复发的特点，并切实确定患者认识到预防的重要性，并掌握了基本的预防方法。向患者讲明良好心理状况和乐观情绪的重要性。要求患者一定要定时定量的进食，低脂低糖，避免辛辣刺激、产气量大的食物的过量摄取，避免高蛋白食物的摄取，避免烟酒的大量摄入，以免胰腺炎复发。嘱患者务必养成良好的生活习惯，进行适当的体育锻炼，但是不可过度劳累。
3讨论
急性胰腺炎是临床常见的急腹症，其对机体的影响不仅仅局限于胰腺局部的炎症，还还会牵涉到机体的多个脏器，甚至发展为一种全身疾病。该病具有起病急、发展快、并发症多等特点，如果不能及时进行恰当的处理，有可能危及患者的生命，造成不可挽回的不良后果。有文献报道，该病的病死率达到（20~40）%［4］。在胰腺组织受到损伤或者是发生感染时可以发生充血、水肿、出血以及坏死等病理改变，导致局部微循环不畅，引起胰腺炎［5］。因此，正确诊断、及时对症处理是治疗急性胰腺炎的关键。
随着医疗技术的发展，急性胰腺炎的治疗逐渐趋于成熟，效果较为肯定，护理就成为决定医疗质量的重要环节。通过胃肠减压和禁饮禁食的方式可以有效减少胰腺受到食物中酸性物质的刺激而进行分泌，减缓了病程的进展，因此保持胃肠减压有着重要的临床意义，不仅要保持减压通道的通畅性，而且还要避免由于减压导致水电解质和酸碱平衡发生紊乱。通过对患者病情的严密观察和出入量的记录，给予积极的支持治疗和心理护理，有利于保证患者治疗得以顺利进行并取得较好的效果，避免疾病复发，改善患者的预后，最终获得满意的疗效。
参考文献
［1］陈素娟,梁志民.重症胰腺炎非手术治疗的护理进展［J］.中国实用护理杂志,2012,28(z1):188
［2］苗倩.急性胰腺炎非手术治疗的护理［J］.中外健康文摘,2010(1):216-218
［3］朱颖.56例中西医结合治疗急性胰腺炎的护理体会［J］.中外健康文摘,2011,8（30）:228-228
［4］冯超,汤恢焕,陈子华,等.217例重症急性胰腺炎的治疗［J］.中国普通外科杂志,2005,14(5):33-36
［5］刘涛,缑美玉.中西医结合治疗胰腺炎［J］.中华现代中医学杂志,2006,2(7):614-615