许培珍
湖北省恩施自治州巴东县中医院444300
摘要：目的：根据目前骨科病人与疾病的特殊性，从多个层面分析了当前骨科护理工作中常见的不安全因素及管理对策。方法：加强护理管理，提高护士整体素质，加强基础护理，加强责任心。结果：最大限度地减少护理不安全因素，降低护理差错事故的发生率。
关键词：骨科；安全隐患；防范
随着新的《医疗事故处理条例》的颁布，护理人员在工作中所面临的责任和风险逐渐增加。面对新的形势和要求。应进一步完善护理工作流程。提高护理质量，对工作中可能出现的一些问题进行总结。找出可能导致护理差错的危险因素，预防减少护理纠纷的发生。
1、骨科护理安全隐患分析
1.1护理管理因素
（1）人力配置方面，护士缺编，床护比不达标，缺乏护患沟通，护士对病人不能做到全程服务，临床护士过于年轻化，缺乏经验，梯队建设不完善，民营医院更为严重。（2）缺乏专科护理规章制度，常规制度落实不到位，缺乏针对性监管。（3）缺乏完善的岗前教育，包括专科护理知识与职业道德教育。（4）护理质量管理不到位，尤其是环节质量管理（包括重点时段、重点环节）。
1.2护士因素
（1）护士责任心不强：①缺乏爱岗敬业意识与团队意识。目前临床科室护士多为独生子女，个性强，缺少团结精神，不能相互堵漏。工作作风不严谨、思想不集中、对病人漠不关心、病情观察不仔细，对病情发展缺乏预见性。②缺乏审慎、慎独精神。护士长期处于繁忙状态，身心疲惫，对病人缺乏耐心，责任心不强。如：没有及时巡视病房，没有及时发现病人病情变化；药液外渗发现不及时；术前、术后、检查、治疗宣教不到位；没有按时进行康复指导，导致愈后不良；基础护理工作未落实，皮肤护理不及时；不重视备皮，尤其是年轻护士，甚至讨厌这项工作，备皮范围过小、不彻底、划破皮肤，而造成感染机会等；生命体征测量记录不及时，不准确，或编造，贻误诊断和治疗。
2.2专业知识不足
（1）病情观察不仔细。石膏、支具包扎过紧，导致肢体循环不好，甚至发生骨筋膜室综合征、压疮；牵引病人发生松脱、移位、骨牵引针孔感染；断指再植观察不及时不仔细，致再植失败等。（2）切口引流管安全隐患。由于大部分骨科手术创面大，剥离深，术后渗血较多故放置负压引流，护士不注意负压大小、引流量多少、交接不仔细，引流管关闭、受压致引流不畅或加重创面出血等。（3）应急意识和能力欠佳。对复合伤病情缺乏预见性与综合判断能力，应急能力差，技术不熟练，耽误抢救时机。（4）专科用药知识缺乏。未能及时观察用药后反应，如：甘露醇因其有减轻组织水肿的作用而被骨科广泛应用，护士往往认为是常用药而忽视其对肝肾损害；七叶皂苷钠亦可减轻组织水肿，但易忽视其过敏、溶血反应，甚至肾功衰竭，尤其是与头孢菌素类合用会增加其肾毒性，同时，上述2种药物对血管刺激性大，穿刺时若不注意更换穿刺部位易导致静脉条索状硬化，若发生药液外渗对局部刺激较重，使局部红肿、刺痛。（5）老年患者护理隐患。随着人口老龄化现象日益加重，骨科患者中高龄患者日益增多，给临床护理工作带来很大压力，压疮、坠床、跌倒、烫伤、肛周皮肤红肿、破溃，老年患者又多合并内科疾病，如糖尿病、高血压、心脏病、脑梗死等，护理起来会增加难度，若不具备一定的专科护理知识，潜在的护理隐患亦越来越多。（6）安全用药缺陷：给药不足，抗菌素未按医嘱准时给药，未认真落实现配现用；用药途径不对，漏给错给病人药物，药物配伍不当。护士在操作过程中，没有严格执行查对制度，未检查药物质量；未顾病人病情，擅自加快或放慢液体滴速；对新药的使用方法、不良反应、注意事项等不熟悉、不了解。（7）护理病历管理隐患：护理病历是重要的医疗、法律文件，是医生迅速、准确采取治疗措施的重要参考资料，而部分骨科护士不重视护理文件的重要性，经常会出现记录不及时、不准确、不全面，医护记录不一致等现象，这会给医疗护理安全带来很大隐患。
1.3病人因素
病人没有及时进行角色转换，对疾病知识缺乏正确认识，骨科疾病康复是一个漫长的过程，在较高医疗费用、长期限制活动、功能恢复不良等因素影响下，病人往往会失去耐心和信心，产生不信任或抵触情绪，不能很好配合治疗和护理，也容易产生不良后果。
2防范措施
2.1护理管理方面
（1）成立护理安全质量管理委员会，明确职责，完善奖惩机制，进行全面质量管理。（2）合理人员配置，完善梯队建设，开展全程优质服务。（3）强化安全意识，重视安全管理，加强护士专科专业知识与技能培训，加强法律法规学习，定期不定期召开安全讨论会，每月固定学习时间，经常组织护理知识考试与竞赛，邀请医师讲解新技术、新疗法，定期组织各级护理查房。（4）以科室为单位，开展小组竞赛活动，每月评出护理明星，适当奖励；利用早会时间，每天学习10min专科护理知识；针对重点病例进行讨论。（5）科室护士长加强管理，严格落实各项规章制度、操作常规与流程，加强重点环节质量管理，重点时段人力配置。（6）新入职护士，一定要经过严格的培训与考核方能进入科室，入科后应安排高年资经验丰富护士带教一定时期后，再独立值班，护士长要根据科室具体工作科学排班，有效安排人力，并设有二线班。
2.2护士方面
（1）提高自身素质，端正工作作风，工作严谨，服务热情，重视与病人及家属进行有效沟通，提高满意度，缓解护患矛盾。（2）加强业务学习与技能练习，提高业务能力，虚心好学，严肃职业道德；工作中善于发现问题并解决问题，善于总结和提高。（3）加强责任心及骨科护理知识学习，对骨科常见并发症有预见能力，如：压疮、骨筋膜室综合症、脂肪栓塞、泌尿系感染、意外损伤、循环障碍、感觉异常，给予适当干预，防止并发症发生，对病情有正确判断能力。（4）加强基础护理工作及宣教，如：术前如何指导病人练习有效咳嗽、床上排便、脊椎后路手术病人卧位练习，颈椎前路手术练习气管牵拉等；术后鼓励病人尽早康复训练，但要注意强度不宜过大，注意保护骨折部位，防止移位。对脊髓损伤患者，护士要协助其进行轴线翻身。关节置换病人，分阶段进行康复训练，反复强调术后注意事项，必要时形成书面文件。
3、结语
在骨科护理工作中，护理工作的每一个细节都可能影响病人的康复、安全以及愈后功能恢复。作为护理管理者要不断加强学习，严格管理，做到防患与未然。通过不断分析和消除不安全因素，加强团队意识，增加团队凝聚力，护理质量有了明显提高，护理缺陷与差错明显下降。
参考文献：
[1]郭小荣.提高骨科护理质量的做法与体会[J].甘肃科技，2008.
[2]陈琼枝.骨科护理安全隐患与防范对策[J].甩头医院，2010.