邹芝香（湖南中医药大学第一附属医院湖南长沙410007）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0335-02
【摘要】目的介绍阴道分娩中胎盘滞留的的预防及护理方法。方法通过对阴道分娩产后胎盘滞留及时采取护理措施，有效地预防和减少产后出血的发生。结果本组30例阴道分娩后胎盘滞留抢救成功率100％，没有造成生命危险。结论恰当的预防护理措施可减少因胎盘滞留导致产后出血的发生，提高患者的生命质量。
【关键词】胎盘滞留阴道分娩护理
胎盘因素是引起产后出血的临床常见原因之一[1]，而产后出血若不能及时纠正直接可以危及产妇生命。因此为了预防产科严重并发症—-“产后出血”的发生，降低孕产妇死亡率，及时处理胎盘滞留、预防产后出血至关重要。本文就我院2011年10月至2012年06月间30例平产胎盘滞留患者进行分析，总结胎盘滞留患者的产科护理对策。
1、临床资料
1.1一般资料
30例阴道分娩胎盘滞留患者中，胎盘粘连者12例，胎盘植入1例，因为子宫内口收缩过快导致胎盘滞留者10例，胎盘胎膜残留者7例。
1.2结果：产后清宫8例，占26.7%；胎盘植入致子宫切除者1例，占3.3%；其余病例经及时处理均未造成严重后果，成功率达100%。
2、护理
2.1预防护理：产后出血来势急，危及产妇生命、抢救工作必须争分夺秒。而胎盘滞留就是引起产后出血的常见原因，一般出血凶猛，如不及时处理胎盘，不仅子宫不保，关键是可以危及生命。因此平时的孕妇学校在宣传相关产科知识时应该充分强调这方面的重要性和危害性。做好孕前及孕期保健，产前检查时注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，凡高危评分5分以上及有1项危险因素的孕妇列入专管管理，定期检查，有妊娠合并症如妊高征、贫血、双胎应提前住院，对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。
2.2心理护理：助产护士应设身处地的为病人着想，及时消除产妇的心理压力。实行全程导乐分娩。
2.3观察护理：正确处理好各产程：胎盘娩出属于第三产程，但与第一第二产程密切相关。因此正确处理各大产程对于预防胎盘滞留导致产后出血有重大意义。
2.3.1第一产程。关心产妇饮食，多水分摄人。保持良好宫缩，要密切注意胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。
2.3.2第二产程。注意防止第二产程延长，鼓励产妇鼓足信心和勇气，正确屏气用力，严格掌握助产技术。胎儿娩出后，收集出血量。对切盼生男而生女的产妇，应延迟到胎盘娩出后再告诉性别。注意心理情绪安慰和疏导，加强监护。防止胎儿娩出后产妇过度兴奋或抑郁导致子宫收缩不良影响胎盘娩出。
2.3.3第三产程。特别强调正确处理第三产程。正确处理第三产程重点在于识别胎盘剥离征象。切勿过早粗暴按压子宫或牵拉脐带。正确协助胎盘胎膜娩出，常规检查是否完整。切忌用力过猛、粗暴，人为造成胎盘残留。胎儿娩出后20～30分钟后若胎盘仍未娩出，可进行人工剥离胎盘。人剥离胎盘手术要准确、轻柔，勿强行撕拉，以防损伤子宫。胎盘娩出后及时检查胎盘胎膜是否完整，如不完整，应作清官术。常规检查较产道有无裂伤，及时缝合处理。立即给产妇注射缩宫素，促进子宫收缩，减少产后出血，如产时出血量大于200ml，应积极查找原因，给予相应处理[2]。收集测量产后出血量至少2小时。留产房观察2小时，每l5分钟测血压一次，注意产妇一般情况、宫缩情况、阴道流血情况。鼓励产妇饮水、进食和排尿，提倡早开奶，早吸吮，促进子宫收缩。
2.3.4；若胎盘剥离不全，粘连或胎膜残留，可行徒手剥离取出；如合并其它因素如子宫收缩乏力，则必要时行纱布填塞宫腔，压迫止血。若出血不凝，考虑凝血功能障碍，应立即通知医生，迅速采取相应的措施控制出血，同时做好输血准备[3]。
3、结果
通过以上积极处理，除1例病情危急凶险，导致子宫切除以外，其余各病例均未发生严重结局。亦未出现产后出血。
4、讨论
胎盘滞留是产后大出血的主要原因之一，凡阴道分娩胎儿娩出后0.5h，胎盘尚未娩出者，统称为胎盘滞留。根据胎盘与子宫壁问的关系分为：胎盘完全剥离滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入。虽然胎盘滞留的诊断及处理并不困难，但及时而准确地诊断处理与预防是关键所在。正确处理胎盘滞留，对预防产后出血，降低产妇的死亡率有重要意义。如剥离困难疑胎盘植入时切忌强行剥离，应在产后予天花粉或甲氨蝶呤保守治疗。临床上助产士在接生过程中，如果发现出血超过200ml，就应当警惕产后出血的发生，立即通知值班医生，积极处理。若等到出血超过500ml再处理往往已经太迟，甚至出现席汉氏综合征[2]等严重并发症，给患者和家属造成严重的精神和经济损失。总之，对于阴道分娩产后出血，一般情况下是可以积极预防的。只有做到密切的医护及医患的配合，我们就可以将产后出血的发生率降到最低。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008，2：23.
[2]张米英.产后出血患者的预防与护理.家庭护士，2008，6(2):289-290.
[3]陈立珍.38例产后出血患者的观察要点及护理措施.中国卫生产业，2008，11(11)：111-112.