益阳市中心医院湖南益阳413000
【摘要】目的：评价经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱创伤的临床效果。方法：随机将我院2012年6月至2014年8月收治的86例脊柱创伤患者分为两组，各43例，对照组实施常规手术，观察组实施经皮微创椎弓根螺钉内固定术，比较两组患者的手术情况和术后并发症发生情况。结果：两组手术时间、术中出血量、术后活动时间和住院时间的比较具有统计学差异（P＜0.05）；对照组术后并发症发生率为20.9%，观察组术后并发症发生率为4.7%，（P＜0.05）。结论：经皮微创椎弓根螺钉内固定术治疗脊柱创伤的效果显著，值得推广和运用。
【关键词】脊柱创伤；椎弓根螺钉；经皮微创；内固定术
脊柱创伤是常见的脊柱外科损伤，其病情具有复杂、危急等特点，对患者正常机能和生活质量的影响十分严重[1]。此次研究以我院2012年6月至2014年8月收治的脊柱创伤患者为对象，采取经皮微创椎弓根螺钉内固定术进行治疗，并取得了满意效果，证实微创手术治疗脊柱创伤的效果安全、可靠。现就有关内容报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月至2014年8月收治的脊柱创伤患者共86例，根据随机数字表法进行分组，每组患者各43例。对照组：男性24例，女性19例；年龄18-70岁，平均年龄（34.2±5.4）岁；致伤原因：跌落伤11例，交通事故伤14例，自然灾害10例，其它8例。观察组：男性25例，女性18例；年龄18-70岁，平均年龄（33.8±5.7）岁；致伤原因：跌落伤13例，交通事故伤13例，自然灾害11例，其它6例。两组患者一般资料的比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均进行全身麻醉，采取俯卧位。对照组实施常规手术，取正中切口，剥离骨膜自椎旁肌至小关节外侧缘，使用拉钩将肌肉撑开，在直视下植入钉棒，进行复位；也可进行全椎板开窗，利用椎体后缘处理系统进行骨折复位。观察组实施经皮微创椎弓根螺钉内固定术，侧位、正位完全透视，经皮插入导针，固定导针使其头部位于椎弓根投影的中部外缘；拔出导针，做1cm切口，拔出定位钻套内套芯及外套管，完成椎弓根穿刺。依次置入导管I、II，扩张创口，取出导管I，留下导管II作为组织保护器。置入空心钻，钻孔，置入空心丝锥，拧入合适直径与长度的椎弓根螺钉，取出导针。按照操作步骤植入其他椎体的螺钉，经置棒器将连接棒送进螺钉钉尾的槽中，锁定尾帽。透视下确定椎体复位结果，满意后折断螺钉长臂，缝合切口。
1.3观察指标
观察两组患者的手术情况，记录手术时间、术中出血量、术后活动时间和住院时间；统计术后并发症发生情况，对两组患者的并发症发生率进行比较。
1.4统计学方法
百分率（%）表示计数资料，均数±标准差表示计量资料，软件SPSS18.0进行数据处理，x2和t检验，P＜0.05说明比较具有显著性差异。
2结果
2.1两组手术情况的对比
对照组和观察组手术时间、术中出血量、术后活动时间和住院时间的比较具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。
2.2两组术后并发症发生情况的对比
对照组术后并发症发生率为20.9%，其中切口感染5例，深静脉血栓、肺栓塞各2例；观察组术后并发症发生率为4.7%，其中切口感染、泌尿系感染各1例；两组比较具有统计学差异（x2=5.1079，P＜0.05）。
3讨论
脊柱创伤主要包括脊柱神经损伤、软组织损伤和骨损伤等多种类型，大部分患者属于复合性、多发性损伤，病情比较复杂、危急，必须及时采取措施进行有效治疗。以往采用开放式手术对脊柱创伤患者进行治疗，但传统手术的操作时间长、切口大、出血量多，术后容易并发感染等并发症，并对患者机体功能造成一定影响，因而治疗效果并不理想[2]。近年来，随着微创技术的发展及应用，使用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗骨科疾病的案例越来越多，一定程度上取得了满意的治疗效果，故在骨科手术中的应用得到迅速推广。经皮椎弓根螺钉内固定术操作方便，能够保护运动节段部位与脊柱的稳定程度，同时，可以减少肌肉部位的牵拉损伤，具有预防医源性损伤的良好作用。实践证实，经皮椎弓根螺钉内固定术能够达到与传统方法一致的复位及矫正效果，但在术后引流量、住院时间等手术指标的改善方面，经皮椎弓根螺钉内固定术的疗效更为明显。该术式可以保护脊柱结构，促使患者机体功能迅速恢复。亦有研究指出[3]：经皮椎弓根螺钉治疗脊柱创伤的出血少、创伤小、并发症少、术后恢复快，改善患者预后情况的效果明显优于传统手术；但随访32个月后，传统手术与经皮椎弓根螺钉内固定术在矫正效果上无明显差异。本次研究结果显示：观察组术中出血量减少，手术时间、术后活动时间和住院时间缩短，与对照组比较具有显著性差异（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为4.7%，显著低于对照组的20.9%，比较具有统计学差异（P＜0.05）。此次结果与相关研究报道的结果基本一致[4]，充分说明经皮椎弓根螺钉手术治疗脊柱创伤患者的临床效果十分理想，且在促进患者病情恢复、提高手术疗效、减少并发症等方面均显著优于传统手术。
需要注意的是，经皮椎弓根螺钉治疗有其局限性，必需严格掌握手术适应证及禁忌证。一般来说，只有轻度爆裂骨折或椎体压缩的脊柱创伤患者适宜采取经皮椎弓根螺钉内固定术进行治疗；新鲜胸腰椎骨折椎管未受累，无需进行椎管减压，宜采取经皮椎弓根螺钉治疗。但严重粉碎性骨折椎管内有明显骨块占位，需做椎管探查者不适用于经皮椎弓根螺钉固定复位术；椎体爆裂伴脊髓压迫需椎管减压、伤椎相邻椎的椎弓根有骨折脱位和不稳以及耐受差和有出血倾向的骨折患者均不宜采取经皮椎弓根螺钉手术进行治疗。此外，术者必需掌握丰富的解剖知识及操作经验，才能进一步提高脊柱创伤患者的治愈率。
综上所述，经皮椎弓根螺钉手术的临床疗效显著，治疗预后理想，其治疗优势明显好于传统手术，值得进一步推广和运用。
参考文献：
[1]高彬.急性脊柱创伤的诊断及微创手术治疗的效果分析[J].解放军预防医学杂志，2016，34（5）：721-722，729.
[2]刘鹏原，林贤梅，祝文发等.探讨微创技术在脊柱创伤手术中的临床效果[J].中国实用医药，2014，（28）：114-115.
[3]潘磊.微创手术与传统开放手术治疗脊柱创伤的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（15）：114-115.
[4]陈思，宋志会，马俊昌等.微创手术治疗脊柱创伤患者的临床效果观察[J].中国药物经济学，2017，12（2）：132-134.