乌鲁木齐市精神病福利院（乌鲁木齐市安宁医院）（新疆乌鲁木齐）830000
一、抗精神病药物适应证和禁忌证
主要用于各种抑郁障碍，包括内源性抑郁症、反应性抑郁症、抑郁性神经症及精神分裂症的抑郁状态、酒精中毒和药物依赖导致的抑郁等；也可用于焦虑障碍，如惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫障碍；还可用于进食障碍，如神经性厌食症、神经性贪食、神经性呕吐、神经痛、消化性溃疡、肠易激惹综合症、老年型尿失禁和儿童遗尿以及试用于注意缺陷站碍、恶病质、发作性睡病、猝倒症、性欲倒错和性变态的治疗。严重心、肝、肾、癫痫、急性闭角型青光眼及三环类药物过敏者禁用；12岁以下儿童、肠麻痹、尿潴留病人禁用；孕妇及老年人慎用；服用单胺氧化酶抑制剂的病人在停药2周后才能使用三环类抗抑郁药。
二、临床应用
TCAs宜从小剂量开始，根据不良反应和临床疗效，用1－2周的时间逐步增加到治疗剂量。从25－50mg/天开始，逐步增加到治疗剂量150－200mg/天。门诊病人的剂量和加药速度应该适当慢些。由于TCAs半衰期较长，可以2次/天或1次/晚服用，每晚一次服用可以充分发挥阿米替林、多虑平等药物的镇静作用，改善睡眠，也可减轻白天嗜睡和抗胆碱能不良反应。
TCAs起效较慢，一般需要1－2周。一种药物至少观察治疗4－6周以确定是否有效及合适的剂量。
三、环类抗抑郁剂使用的注意事项
首先明确诊断，确定抑郁的性质，并进行详细的查体，这样对选择用药有帮助。
典型的内源性抑郁症和非典型性抑郁症，均可首选三环类抗抑郁剂，药量必须给足。维持治疗，单相抑郁可选用三环类抗抑郁剂，双相者多用锂盐或锂盐合并三环抗抑郁剂。肾
三环抗抑郁剂常见的副反应为口干、视物模糊、便秘、低血压、眩晕、出汗、运动失调、尿潴留、膀胱弛缓、眼内压增高，因此心脑血管疾患、青光眼、肠麻痹、尿潴留、癫痫患者禁用。患者用三环抗抑郁药出现心律失常时，勿用一般常用的抗心律失常药，如普鲁卡因酰胺和奎尼丁，因此类药会延长心内传导，可用利多卡因，心得安等。老年患者应用三环抗抑郁剂时宜慎重，服药期间应定期检查血压和心律。
对甲状腺机能正常的患者，使用小剂量的甲状腺素，能够增强三环抗抑郁药的临床效果。在女性患者中，阿米替林比丙咪嗪略为有效些。当忧郁症较轻而伴有焦虑时，用多虑平可能较好。首次抑郁发作用药数周后，病情好转可减少剂量，如症状无反复即可停药。但经常复发者，可小剂量服半年以上，以减少复发机会。
四、不良反应及处理
1、抗胆碱能作用
最常见的副作用，表现为口干、便秘、视力模糊、心悸等。对合并躯体疾病的患者要特别注意，以免发生重大危险。症状较轻者多喝水和含纤维素含量高的食物，如还不能缓解，需用润畅通便药，甚至灌肠。症状较重者应尽量减少或停用抗抑郁药的剂量，然后考虑加用拟胆碱药物。因易致尿潴留及升高眼内压，故前列腺肥大及青光眼患者禁用。
2、心血管不良反应
常见心动过速、体位性低血压、眩晕等，最危险的是奎尼丁样作用所致的心脏传导阻滞。注意必要的体格检查和心电图检查，如发现严重的不良反应，应马上停药，并积极对症处理。
3、中枢神经系统不良反应
多数TCAs具有镇静作用，丙咪嗪、阿米替林和多虑平镇静作用较强，而地昔帕明和普罗替林镇静作用较弱，对镇静作用敏感的患者，应该选用镇静作用弱的药物。部分患者出现乏力、肌肉震颤。某些患者用药后可自抑制状态转为躁狂兴奋状态，剂量大时尤易发生。丙咪嗪和地昔帕明等药物易引起震颤，出现震颤时可能需要减少剂量或改变抗抑郁药的类型，也可加用心得安治疗。
4、其他
抑郁症与抗抑郁药均可以引起性功能障碍，包括阳痿、射精障碍、男性和女性性兴趣和性快感降等，详细的询问病史很重要。使用TCAs常有一定程度的体重增加，无特殊处理。极少数患者还可能出现皮疹、粒细胞缺乏及黄疸等过敏反应。
五、阿立哌唑的价值
阿立哌唑作为机制特殊的新一代抗精神病药物，没有明显的镇静作用和锥体外系反应，也没有高催乳素血症和糖脂代谢不良反应，在急性精神病性控制后只要能够坚持治疗，随着治疗时间的延伸，患者的思维、行为、情感等阳性和阴性症状可以得到相对全面改善，但也有部分患者需要联合治疗才能在急性期有更好的效果。药物半衰期长，一日一次，服药后镇静疲乏感不明显，部分患者能够一边服用药物一边正常的从事日常生活和工作中，依从性良好。国产药博思清在我国使用广泛，价格中等，能被大部分患者接受。
适应证为：精神分裂症和精神分裂症的维持治疗，其他还有急性躁狂症，双相障碍的维持治疗，双相抑郁v，痴呆中的行为紊乱，儿童和青少年的行为障碍，冲动控制障碍伴随的问题。主要针对症状有是精神疾病的阳性症状、阴性症状以及攻击症状、认知症状和情感症状。
起效时间：精神病性症状在1周内即可改善，但是行为、认知、情感方面的改善需数周才能见效。需用药4-6周后才能决定药物是否有效，但实际上患者使用16--20周后疗效更为满意，特别是认知症状的改善。
使用方法：口服，每日一次。起始剂量为10mg，用药2周后，可根据个体的疗效和耐受性情况逐渐增加剂量，最大可增至30mg，平均有效剂量20mg/d，维持期可以此剂量不变亦可依据具体情况稍减。急性激越时，可联合使用苯二氮卓类药物或其他非典型抗精神病药。在部分已经起效的患者中，在合理剂量时，不要盲目增加本药的用量，应考虑合用情感稳定剂、抗癫痫药，如丙戊酸盐或拉莫三嗪。
不良反应：可能存在头晕、失眠、静坐不能和激活、恶心、呕吐，开始用药时偶见直立性低血压，便秘、头痛、困倦等一般药物反应。
价格层次：博思清：中等级价格；原药：中高等级价格。
参考文献：
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