姚雪玲罗美（广州开发区医院外一科510730）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）36-0305-02
【摘要】目的探讨层级全责护理模式在骨科病区中的应用效果。方法实施护士长—责任护士—执行护士—辅助护士层级管理，充分应用现有护理人力资源的潜力，使整体护理的各项程序得以落实。结果病房实施前后，护理服务质量、患者满意率、医生满意度得到显著提升，比较差异有统计学意义。结论层级全责护理模式的推行，优化了护理管理效果，激发了各级护理人员的潜能,提高了护理服务质量，降低护理风险,增强医疗安全，促进护理人员素质的提高，有利于整体护理工作深入持久地开展。
【关键词】层级全责护理层级管理应用
层级全责护理是指在组织结构和内容上由不同层次的护理人员组成，对一组患者实施整体护理。在排班上人员相对固定，以保证患者在整个住院期间得到同一组护士提供的全程护理，是一种对患者实施整体护理的载体[1]。近年来，医患、护患纠纷不断上升，已成为不争的事实[2]；护理质量下降、护士工作缺乏热情、甚至有部分人放弃护理工作重新择业，这些也已成为大家的热门话题。如何以推行新护理模式的应用，来重塑大家的工作信心、建立良好的护患关系、提高护理服务质量，已成为临床护士一个重要的研究课题。从2009年开始，我科作为医院的试点科室，在护理工作中逐步实施层级全责护理模式，收到良好的管理效果，现介绍如下：
1对象与方法
1.1对象
在骨科病区作为试点科室实施层级全责护理模式。固定责任护士负责照顾一组病人，完成病人自住院到出院期间的护理计划，为病人提供系统的一体化护理服务。
1.2.方法
1.2.1人员的分层使用
根据职称、学历和工作能力的不同采用层级全责护理模式排班，将科内13名护士进行分层使用和分层管理。实行“护士长→责任护士→执行护士→辅助护士”4个层级管理结构。由主管护师或高年资护师任责任护士，其他护士担任执行护士，未取得护士执照者任辅助护士。在排班上固定责任护士，每月轮换。其他人员进行正常倒班。以保证病人在整个住院期间得到同一名责任护士负责，其他护士相对固定，为病人提供全程护理。
1.2.2职责的重新制定
将工作职责分层为全责和辅助[3]，构建完善的层级管理模式：（1）责任护士负责制定所管病人护理计划和带领执行护士和助理护士实施，负责病人的健康教育、护理记录书写，环节质控和终末质量控制等。责任护士固定1个月，休息时由高年资护师以上职称者负责替班工作。（2）执行护士由低年资护师和护士担任，在责任护士指导下进行工作，协助责任护士完成病人的治疗、护理，完成本班工作职责。(3)辅助护士由新毕业没有护士执照的护理人员担任，在责任护士、执行护士的指导下进行工作。主要完成医嘱录入、做好病人的生活护理、基础护理、保持病床单位的整齐、清洁、舒适。
2结果
如表1，实施层级管理后，护士自身价值与能力得到充分体现，激发了工作热情；护理服务质量、病人满意度得到提升；医护、护患关系更加融洽。
3讨论
3.1层级全责护理是对传统的管理观念的改革
层级全责护理模式实质上是对传统的管理观念、工作方式和习惯做法的一场改革，由过去的以提供者为导向转变为以病人为导向，重视病人满意度，缩小了病人期望服务质量与病人实际感受质量之间的差距，相对提高了护理质量。
3.2层级全责护理模式体现以人为本的管理理念
层级管理有利于发挥各层次护理人员的作用，保证护理质量发挥责任护士的作用。责任护士由高年资护师或主管护师职称的护士担任。她们有丰富的临床经验、扎实的理论基础和较强的工作能力，技术操作熟练，善于细致观察病情，发现问题，进行处理。并有良好的沟通技巧，具备对病人实施整体护理的能力。责任护士负责制定和实施所管病人所有治疗、护理措施，对病人进行健康教育、书写护理记录，检查病历质量、收费等。同时指导和检查执行护士工作。每天实施对病人评估，及时与医生沟通，加强医护合作。保证病人得到恰当的护理。责任护士能系统地掌握病人的生理、心理、家庭、社会的情况，有利于更好地实施护理程序。保证了对病人护理的连续性、系统性，为向病人提供良好的整体护理奠定了基础。
3.3层级全责护理模式有效提高护理管理质量
病区护士长统管科室的所有事务，由于辐射面过大，很难深入、细致及系统地进行管理。通过对病区护理管理架构的合理分层，实施护士长→责任护士→执行护士→辅助护士的管理模式，由上一级护理人员对下一级护理人员进行技术和业务水平的指导和考核，真正充分发挥了不同职称、学历和能力人员的工作优势，并对病房工作的不同层面进行相应管理，从而使护理管理工作更系统化和深入，护理工作执行效率得到明显提升。病区管理、消毒隔离、技术操作、护理书写质量及护理教学质量显著提高，收到良好的管理效果。
3.4层级全责护理模式有效提高护理服务质量
有文献报道频繁更换护士，不利于护士对病人心理、社会问题的了解，同时也不利于护理与医疗的沟通。我科实行的“层级全责护理模式”中，责任护士固定，在一段时间内共同照顾一组病人，负责提供病人从入院→住院→出院的护理、治疗及服务，并需要经常与主管医生交流，使各项治疗措施落实地更及时到位。因此护士的工作受到病人及医生的好评，病人满意度及医生满意度明显提高。层级全责护理模式将过去在护理工作中存在的“以提供为导向”现象，转变为“以病人为导向”，通过对护理人员分层级、分责任管理与使用，既有利于满足病人的护理需求，又可达到护理人员的良性培养和管理作用[4]，有效提高了护理服务质量。
3.5层级全责护理模式有利于护理队伍的培养，促进高层次人才的成长
层级管理明确了各级护理人员岗位职责，有利于护理人员的培养。年轻护士具有良好的工作热情，精力充沛，需要全面进行培训。在排班上注意新老搭配，，使年轻护士各班次均得到责任护士的工作指导和心理支持，有利于工作能力的提高，有利于护理安全，保证护理质量。而高年资护士在管理、教学、科研方面的能力也将得到提高。
3.6层级全责护理模式有利于提高患者的满意度
以往患者对护理服务的评价是护理巡视次数少、护患之间交流时间短、护士较少关心患者心理、生活上的需要。自层级全责护理模式开展以来，责任护士每天大部分时间都在病房，护患之间经常接触，相互之间沟通与交流更为容易，护患关系也较前融洽。同时，责任护士能及时根据观察和评估的情况进行针对性处理，使患者对护理工作给予了较高的评价，对护理工作的满意度以及健康教育知晓率得到全面的提升。在连续3个季度患者问卷调查中，患者明确提出表扬护士服务“态度好、技术强”的较以往明显增多。以前表扬护士长关心患者，现在患者多表扬责任护士和辅助护士关心患者。
3.7层级全责护理模式有利于构建和谐的护患、医护关系
层级全责护理中固定小组护理模式确定后，护士建立了“我的病人”的护理意识，强化了对具体病人护理的责任意识，密切了与主管医师、病人家属之间的联系，增进三者之间互相理解与尊重，增强三者之间的互信关系。层级全责护理模式下，护理组与医师组是基本对合的。医护沟通畅通，减少医患、护患纠纷。层级全责护理符合马斯洛的层次需要论，重建层级病区的护理组织，每一位护士都有明确的护理分工。在不同的护理分工下，各行其责，护士按照护理程序来工作，有效地利用了人力资源，病人得到较舒适的护理，促进了护患关系的和谐。
4小结
护理工作质量的高低直接影响到病人的生命。随着社会的进步，人们对护理质量的要求也越来越高，特别是在目前医疗环境不容乐观的情况下，一触即发的医患纠纷、医疗事件让我们明显感到工作的压力越来越大。开展层级护理模式，不仅落实了护理层级管理，在保证护理安全降低护理风险、加强护理层级培训人才梯队建设、加强护理质量控制、提高护理服务质量与病人满意度等方面都取得理想的效果。
参考文献
[1]李美华.实施层级全责护理效果评价[J].护理管理杂志，2002，2（1）：25.
[2]姚卫东.浅析医患关系紧张的根源及对策[J].中国农村卫生事业管理，2006，2（26）：53
[3]黄慧根，黄红友，谢炜坚，汪菊萍，等.层级全责一体化护理模式在临床护理中的应用和研究[J].护理研究，2007，21（6）：1528-1529.
[4]邝雅秀.临床助理护士管制的实施效果[J].护理研究，2004，18（1A）：69-70.