王素芳臧学勇（山东青岛经济技术开发区红石崖街道社区卫生服务中心检验科266426）
【中图分类号】R综合医学【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0000-00
根据国内外的经验,血气分析(包括PH)数据的误差很大,(有高达15%-30%).而且血气分析往往是抢救患者的常规检查项目,因此质量控制十分重要.根据以上的讨论,结合有关的资料,将保证质量的要点归纳如下.
(1)要特别注意标本的采集及保存方法。
(2)定标用的混合气浓度必须准确，不可用质薄的聚氯乙烯管连接气体，而且用氯丁橡胶管，以免与大气相互渗透交换。
(3)由于电极对气体与血液的反应有差别，最好是将血液在张力计中以指定浓度的混合气平衡后再用于定标。根据不同的张力计，用血量及平衡时间也不一样,不完全的平衡可导致重大的错误。血细胞比容高的血液要求的平衡时间较长.
(4)近年来，对血气质控材料的研究颇多，理想的材料应具有与血液相似的理化特性，包括对PH,CO2及O2的缓冲量、黏滞性、表面湿滑性及温度系数等，而且要求能在保持稳定，可以较长期的储存,打开安瓿与空气接触数分钟后不影响血气的指定值。血气分析的质控物有两类，一类是全血性人造血液，另一类为水性缓冲液，人造血质控液是比较到理想的，如美国IL公司的ABC是一种氟碳化合物乳剂，具有许多与血液性质相近的优点，较稳定，便于储存，在开启使用时,表面有一层泡沫状氟碳化合物,可使质控与空气隔绝,至少3min内不致造成质控液内气体组成的改变。由于以上特点，ABC的气体含量受室温影响极小，比水性缓冲液有较大的优越性。使用时混匀后开启安瓿，使质控液直接进入测量池即可。每种质控液都标明有允许误差范围，可作质控图。
目前较通用的质控物是水性缓冲液。以丹麦Radiometer公司为例,用Na2HPO4、KH2PO4及NaHCO3配成不同pH缓冲液，再与不同浓度的CO2及O2平衡，以提供PH、CO2、O2预定参考值,加入防腐剂存放。此系统具有三种规格：酸血症+低氧血症（红色标志）；碱血症+高氧血症（蓝色标志）；正常（黄色标志）。此种缓冲液与血液比较，其黏度、温度系数及缓冲液容量均较小；随温度增加，CO2在水相中的的浓度下降，；pH则随温度上升而增加。所以这种对温度的依赖性较大。此安瓿应放于20~30?度至少40min,用前振摇15min，使液相与气相充分平衡。开安瓿后立即与厂方推荐使用的注加器连接并将质控注入分析仪中，测出数据，绘质控图。
(5)关于仪器本身：为使仪器始终处于稳定的工作状态，应使仪器24h日夜通电运转。由于种种原因不能24h开机运转时，开机后应待仪器预热到37度1~2h后再使用，否则可能出现明显的漂移现象。最易引起误差的是电极，薄膜性能对结果有很大的影响，膜的缺陷（如装配太松或有小漏洞）以及电极内电解质组成的改变都是误差的来源，好的仪器能监测薄膜是否出现问题。不同类型的仪器有不同的特点和性能，但也有共同的要求。为使测定结果准确可靠，除应严格按照各仪器的操作规程进行操作、校正和性能外，还应注意电极的保养，否则测定结果受到影响。
(6)准确度与精密度：对于一位有经验的技术人员来说，按临床需要PH的误差不应超过0.01单位。PO2不超过5mmHg(0.67kPa)。PCO2不超过3mmHg(0.4kPa)。pH测定的精密度，以实际数值不应超过?0.005pH，但有有依赖于标准缓冲液定值的标准差（不大于0.003pH）。有学者报道在生理范围内，血液重复测定的标准差在通常情况下0.8mmHg（0.11kPa）及1mmHg(0.13kPa)以内。这是比较高的要求，当前血气分析在综合医院的临床化学实验室、肺功能室、麻醉实验室及加强监护病房中进行，各方面的技能状态不一，有的部门准确度与精密度不理想，国外一般以为误差的来源可能大部分为技术问题而不是仪器性能不好。
在判断质控结果时，可与往日的数据比较。发现带倾向性的问题，如质控操作是正规的，而测试值在控制范围内不稳定反复波动或向一个方向漂移就应引起重视，注意进一步观察和寻找误差来源。作为血气分析仪全过程质控，则应包括从样品收集到测定，直至发出报告团的全过程。