中山大学孙逸仙纪念医院广东广州510120
【摘要】目的了解习惯性流产患者居家注射后一次性预充式注射器的处置，探讨患者随意处置医疗废物的原因及对策。方法对120例习惯性流产居家注射患者进行医疗废物自我管理现状问卷调查，问卷内容包括病人的一般情况、医疗废物处置现状、对医疗废物规范化处置的认识等。结果92.1%的习惯性流产患者将使用后的一次性预充式注射器直接丢入生活垃圾，病人对医疗废物自我管理的重视程度也不容乐观。结论提高医护人员以及患者家属对医疗废物危害的认识，加强患者的健康宣教，指导患者正确处置医疗废物的方法，规范处置医疗废物的行为，可以减少环境污染和对人体造成的危害。
【关键词】习惯性流产；居家注射；医疗废物；一次性预充注式注射器
习惯性流产指自然流产次数大于等于3次，并且每次流产的时间处于相同月份，临床医学中将此种疾病称为习惯性流产，近年该病发生率有增高的趋势。复发性流产临床患者采用低分子肝素钠治疗，能够有效提高足月妊娠率，降低流产率[1]。患者需要治疗周期较长，注射次数较为频繁，为了方便患者，各种居家注射一次性预充式药物越来越广泛，如：克赛，法安明等，居家注射更为普遍，对于医疗废物的处置问题更为突出。因此居家注射所产生的医疗废物的处置成为不容忽视的重要问题。笔者对2017年2月至2017年12月产科门诊习惯性流产的居家注射患者进行回顾性调查，了解患者对废弃的一次性预充式注射器的处置，探讨更好更有效的回收处置方案及对策。
1.对象和方法
1.1调查对象
2017年2月至2017年12月我院产科门诊进行居家注射一次性预充式药液的习惯性流产患者120例，年龄22-43岁。
1.2方法
采用回顾性问卷法，自行设计问卷，专人负责。包括病人一般情况，接受健康宣教情况、预充式注射器使用现状、医疗废物处置回收方式发出120份问卷，有效回收率100%。
2.结果
120例患者中，98例患者参加了普通治疗宣教，其中25例患者另追加了医疗废物处置宣教，22例患者未参加宣教。73.3%患者直接将用完的一次性预充式式注射器混入生活垃圾废弃；6.7%患者因找不到终端部门或社区门诊拒收，最终将收集好的医疗废物混入生活废物中；只有20%患者将用完的一次性预充式注射器交回医院处理，其中15.8%患者将用完的一次性预充式注射器置入自制的硬质容器交回医院，参加医疗废物处置宣教后72%患者能将用完的一次性预灌注式注射器交回医院处理。见表1、表2。
3讨论
3.1居家注射后一次性预充式注射器随意处置的原因分析
3.1.1管理缺失：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[2]。其主体是针对各大医院、社区医院和个体诊所等医疗机构，对于家庭所产生的医疗废物，目前在管理上仍是空白。
3.1.2缺乏相关的健康宣教由表2可见，仅20.8%（25/120）的患者参加医疗废物处置健康宣教，这与医护人员认识不足有关。
3.1.3患者不了解随意处置注射器的危害性本次研究中73.3%的患者对医疗废物认识薄弱，直接将用完的一次性预充式注射器混入生活垃圾废弃。
3.1.4没有终端回收部门本研究结果显示有8例患者因找不到终端部门或社区门诊拒收医疗废物，最终将收集好的注射器混入生活垃圾中。
3.2对策
3.2.1健全医疗废物管理组织及制度，严格医疗废物管理，根据医疗废物管理条例[3]和医疗卫生机构医疗废物管理办法[4]加强有关医疗废物的法律法规学习，由于国家对居家医疗废物的处置及管理尚无明确规定，护理人员应主动承担这方面的宣教工作，让患者认识正确处置医疗废物的重要性，规范患者处理医疗废物的行为，协同医院感染办公室采取安全有效的措施确保医疗废物的回收。
3.2.2加强患者对随意处置废弃注射器的危害的认识。医疗废物可能含有大量的病毒、病菌以及化学药剂，是病原微生物富集和传播的媒介，对环境及人体造成极大危害的废弃物，是一典型的危险废物，一旦流散社会，将造成社会环境污染及传播疾病等不可估量的危害[5]。定期举办居家注射健康宣教讲座，向患者介绍医疗废物的危害及如何处置一次性预充式注射器提高患者的环保意识和社会责任。
3.2.3指导患者正确处置医疗废物的方法使用锐器收集盒是目前处置医疗废物最理想的方法，便于注射器的收集，减少环境的污染，此方法取材方便，简单易行。指导患者自制简单锐器盒，将用后的塑料液体瓶子距瓶底4cm处用剪刀沿瓶外围环形剪开周长2/3，当废弃注射器装至开口时，将剪断部分沿原口衔接用警示标签贴好封口送回医院处置[6]平时可使用硬纸盒、铁罐、铁盒，如饼干盒、糖果罐等收集医疗废物。
3.2.4增设居家注射医疗废物终端回收点指导患者利用回医院复诊机会将自制锐器收集盒带回医院统一处理。医院门诊设立回收点，回收登记本，专人负责医疗废物回收登记，内容包括日期、病人资料、锐器数量、交物人、接收人等。医院感染管理科或护理部质控组定期检查医疗废物处置情况回收登记本能有效地追踪回收情况并督促患者自觉将注射器带回医院处置!另外，为了方便患者，可将居家注射医疗废物处置行动与社区医院衔接，由患者提供医疗门诊病历或注射单，请其代为处置医疗废物，这举措有待商榷。
参考文献：
[1]洪桂珍.低分子肝素治疗原因不明性复发性流产的临床分析[J].北方药学，2015，12（4）：169-170.
[2]袁丽杰．医疗废物的管理现状。护理实践与研究。2008，5（7）：72.
[3]国务院.医疗废物管理条例[S].2003.
[4]卫生部.医疗卫生机构医疗废物管理办法[S].2003.
[5]杨爱军，万巧琴．社区护士对家庭护理医疗废物分类管理现状调查［Ｊ］．中国护理管理，2010，10（3）：68-69．
[6]齐宝琴，姜丽丽.简易锐器盒的制作与应用[J].齐鲁护理杂志，2009，15（5）：13.