邱锦媚（广西梧州市红十字会医院内分泌科广西梧州543000）
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0420-02
糖尿病是一种进行性发展的慢性、终身性疾病，若未及时诊断、正规治疗可引起多种并发症，常见的并发症有肾病、视网膜病、神经病变、糖尿病足、甲状腺功能减退症等。而科学规范地对进行血糖的监测是对糖尿病病情进行掌握的关键，在糖尿病治疗中，通过血糖监测，可以了解血糖变化情况，从而有助于指导患者饮食、生活方式的纠正，也有助于医师对治疗方案的调整，严格的血糖控制可有效降低糖尿病患者发生并发症的风险。血糖监测是强化治疗方案中的基础和重要环节，血糖控制不良患者每日需进行至少4次以上的血糖监[1]。由此血糖监测显得非常重要[2]。通过严格控制血糖代谢水平能明显地降低糖尿病并发症的发生和发展,为临床治疗提供参考[7-8]。
血糖仪自汤姆克莱曼斯（TomClemens）1968年发明以来，从最初的重约2磅到现如今的可随身携带，已更新了五代[3]。随着科技的进步和检验医学的发展，快速血糖仪由于具有体积小、携带方便、操作简便、可迅速出报告等优点，是目前应用于各级医院和家庭自我监测最多的仪器种类之一[4]。
目前血糖仪核心技术主要采用生物酶法，主要有葡萄糖氧化酶(GOD)和葡萄糖脱氢酶(GDH)两种，而GDH还需联用不同辅酶，分别为吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶(GDH-PQQ)、黄素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶(GDH.FAD)及烟酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脱氢酶(GDH-NAD)3种。GOD血糖仪对葡萄糖特异性高，无糖类物质干扰，易受高浓度氧影响。GDH血糖仪反应无需氧的参与，无氧浓度的干扰，但因联用不同辅酶可能与非葡萄糖类物质有交叉反应。因此，很多因素会影响血糖检测结果的真实性。
采血时用75％的酒精棉签消毒后[5]，再行采血。75%的乙醇里含有一定浓度的乙醇，乙醇易挥发，残余在手指末端的是水分，水分使干燥试纸上变湿润，对血糖值的测定的准确性将造成不可避免的影响。采血过程中对采血位置的选择和处理方法也直接影响与血糖的测定的准确性。根据手的解剖学特点，拇指与小指肌腱活动的滑液囊比较广泛.并分别向手掌中问延伸，而且互相沟通。而第2～4指(示、中、无名指)的腱鞘不相通，但示指和中指是人的功能手指，使用的机会较多，因此多选择在无名指上取血。但是采血部位选择不当，如在手指正中，患者会感到很疼痛。采血笔穿刺手指后，通过自然流出、按摩和挤压采血部位等不同方法获得样品血液，其所测得血糖值也存在着差异。
为了保证血糖的检测结果真实地反映糖尿病患者体内血糖水平，更好地指导临床用药，对于血糖检测的前期准备工作有必要进行严格的规范。
首先，使用75％的乙醇消毒时，可用乙醇棉签消毒手指末端2次，手指完全干燥后再进行操作，干燥时间需大于90s，不可用干棉签擦干消毒部位，否则起不到消毒作用。监测指端末梢血糖应选择未输液肢体的指端，以确保测得值的准确性[7]。采血时应轻握手指使其温暖，增加指尖血液循环，有利于顺利采血。当冬天温度较低，或者是末梢循环不太好，取血消毒前可用温水洗手、垂手臂，穿刺手指之前轻轻按摩采血部位，增加指尖血液循环，切勿过分地按摩和挤压。同时也可以将采血笔的刻度调高。取血部位为手指间，指间侧面优于指尖柔软部，避免取血部位太靠近指甲，而增加感染几率[8]。一般刺入深度为2—3mm，用食指、中指、拇指握住采血针，并将其紧贴采血部位按下推进键，使刺针弹出，自然流出血液。抽血和采血是创伤性操作，会使患者产生紧张心理而使交感神经兴奋，肾上腺素及去甲肾上腺素分泌增加，促进血糖升高，使检验结果不能正确反映患者的真实血糖水平。因此取血前给予必要的心理疏导，以消除患者的紧张心理。避免用力挤血和过分按摩，因为用力挤血会挤出较多的组织间液而将血稀释，导致所测得值偏低，同时按紧手指阻止静脉血回流，会使手指毛细血管压力升高，从而导致组织液的不渗出，使测得的血糖值不准确[9]。
测试时必须核对血糖试纸筒的校正码与血糖仪显示的校正码相符才能进行测试，否则更换芯片。测试时取试纸条手指不能触摸到试纸条的测试区，采血量要足够，临床操作人员加入血液时要一次让试纸充分吸满血液，不能反复吸血液。血糖仪出现提示符号时要在规定时间内将试纸条插进测试孔进行测试。要避免试纸插入芯片卡座不到位现象。在采血后，血糖仪要轻拿轻放，因为血糖仪是高度敏感的电子仪器，如发生移动或倾斜都会影响血糖值。血糖试纸要求干燥，避免潮湿。要放在阴凉、避光的地方。每次取出一条试纸条应立即盖紧试纸筒的密封盖，以免受潮。临床操作人员不能提前取出血糖试纸，试纸条取出后要及时完成测试。在使用时应注意检查试纸条的有效期，不可使用过期试纸条。金霞明等报道糖尿病患者血糖仪定期做质控只有9.3％[10]。因此对于便携式血糖仪的日常维护应引起重视。定期与实验室生化分析仪的测定值进行比对是提高快速血糖仪检测准确度的一种重要手段[11]。并且要注意检测条件的标准化[12]。血糖仪只有正常工作，才能准备地为我们提供真实有效的血糖监测数据指导临床。便携式血糖仪应避免存放在磁场附近，要定期保养清洁及校准。对测试区的清洁一定要小心，擦拭时不要使用酒精或其他有机溶剂，以免损坏仪器。清除血迹、布屑、灰尘时，可使用棉签或软布蘸清水擦拭。
便携式血糖仪体积小巧，携带方便，可简单快捷地监测血糖水平，指导临床用药。若在使用中操作不规范，将影响到血糖检测质量，从而延误患者病情。为帮助患者正确使用血糖仪进行血糖监测，必须重视对患者及家属进行有关培训，让他们了解影响血糖测量的因素及仪器的调校等技术[13]。对便携式血糖仪在临床应用中存在的问题提出对策并且加以执行，加强便携式血糖仪的临床使用管理，规范临床血糖检测行为，对保证便携式血糖检测结果的真实性、准确性具有重要意义。
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