李跃荣（四川省蓬安县巨龙中心卫生院四川南充637800）
【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0148-02
【摘要】目的探究上消化道出血的诊断及其治疗。方法选择2011年3月～2012年3月期间收治的48例上消化道出血患者，经临床诊断确诊后，所有患者均给予保守治疗，主要方法包括：止血抑酸、抗幽门螺杆菌、输血补液、保护胃黏膜等内科保守治疗，保守治疗无效，立即转为手术治疗。结果经内科保守治疗有效43例（89.6%），有5例（占10.4%）保守治疗无效中转外科手术治疗，无死亡病例，无转院患者，所有患者大便转黄痊愈出院。结论上消化道出血可以采用电子胃镜结合临床症状和实验室检测结果进行临床诊断，在治疗上建议先采用内科保守治疗，若治疗无效应立即中转外科手术治疗。
【关键词】上消化道出血诊断治疗
上消化道出血是临床内科常见疾病，该症发病急、病程进展快，短时间内大量出血，若不及时抢救，将危及患者的生命安全[1]。为此本文将回顾性分析2011年3月～2012年3月期间收治的48例上消化道出血患者临床资料，其宗旨是为临床诊治提供理论依据，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2011年3月～2012年3月期间收治的48例上消化道出血患者，其中男27例，女21例，年龄35～74岁，平均年龄48.2±2.3岁，发病1～3天内到院。
1.2临床诊断
所有患者均符合上消化道出血诊断标准，临床表现为呕血18例（占37.5%），黑便20例（占41.7%），呕血伴有黑便10例（占20.8%）。所有患者伴有不同程度的头晕、面色苍白、意识混乱、心慌心悸、四肢冰凉等症。有27例患者发病初期体温在38℃以下持续低热3～7d；有15例患者腹部压痛，有肠鸣音。入院时平均血压85/50mmHg，平均心率120次/min，Hb最低75g/L，RBC为3.15×1012/L，HCT占27%。所有患者经电子胃镜检查，证实为急性胃粘膜病变11例、消化性溃疡23例、慢性胃炎7例、肝硬化合并食管静脉曲张2例、胃癌5例。24h出血量达800～1000ml以上，并出现不同程度的失血性休克。
1.3治疗措施
所有患者均给予保守治疗，主要方法包括：止血抑酸、抗幽门螺杆菌、输血补液、保护胃黏膜等内科保守治疗。所有患者入院后禁食，对症处理，平衡水电解质，补充血容量，并针对性给予心电监护、肺功能检查，入院48h内给予电子胃镜检查。1000U凝血酶+0.9氯化钠+口服8mg去甲肾上腺素，1～3d；0.3g止血芳酸+3.0g酚磺乙胺，奥美拉唑40mg，2次/d。2例食管静脉曲张出血患者再给予6U垂体后叶素+5%葡萄糖250ml，以0.2U/min速度静注。5例患者因保守治疗无效，立即转为手术治疗，术式为胃大部切除术、食管胃底静脉断流术。
2结果
48例患者中，经内科保守治疗有效43例（占89.6%），其中4d内止血30例（占62.5%），7d内止血者13例（占27.1%），另外有5例（占10.4%）保守治疗无效中转外科手术治疗，无死亡病例，无转院患者，所有患者大便转黄痊愈出院。
3讨论
上消化道出血病因较为复杂，据相关医学文献报道，引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血，占55%～74%；食管胃底静脉曲张破裂出血，占5%～14%；贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征，占2%～7%；血管病变，占2%～3%；肿瘤，占2%～5%[2]。上消化道出血患者的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量和速度，本文研究患者的临床表现为单纯呕血、单纯黑便、呕血伴有黑便及循环衰竭。通过电子胃镜检查，本文上消化道出血病因以消化性溃疡和急性胃粘膜病变为主。
临床诊断中，根据患者临床症状，及实验室阳性检测等，并排除其他因素造成的黑便、呕血症状，区别下消化道出血[3]。若患者出血48h内建议采用电子胃镜进行诊断，电子胃镜检查通过内视镜由嘴中伸入患者的食道→胃→十二指肠，医生在另一端可直观观察上消化道内各部位，明确病因，必要时可进行切片检查[4]。全程检查时间约10分钟，若做切片检查，则需20至30分钟，诊断时间短，且方便快捷，能快速发现病变，判断病变性质，为临床提供重要诊断依据[5]。
临床治疗中，常采用内科保守治疗，内科治疗无效后应及时中转手术治疗，不宜直接手术治疗，对老年患者来说，因耐受性较差，器官衰老等因素，往往手术风险较高，为此应以内科保守治疗为主[6]。
保守治疗方法包括止血抑酸、抗幽门螺杆菌、输血补液、保护胃黏膜。为此临床治疗中首先应抑制出血，凝血酶是治疗上消化道出血常规药物，该药能促进转化纤维蛋白，使之着附于出血病灶部位，与血液凝结成胶体状态的纤维蛋白凝块，达到局部止血的目的。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血患者，可采用常规药物质子泵抑制剂奥美拉唑联合去甲肾上腺素进行治疗，奥美拉唑是一种能够有效地抑制胃酸的分泌的质子泵抑制剂，能有效地抑制胃酸的分泌，且起效迅速；去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药，用于急救时补充血溶量的辅助治疗。抑制胃酸分泌可达到止血的目的，为此应对肝硬化合并应激性溃疡和糜烂性胃炎患者给予抑制胃酸治疗。对食管、胃底静脉曲张破裂导致的出血患者应给予小剂量垂体后叶素治疗[7]。本文研究结果显示，经内科保守治疗有效43例，占89.6%。
若内科保守治疗无效，应立即中转外科手术治疗，术前应鉴别手术指证：（1）持续性低血压伴随活动性出血；（2）出血24h内输血2500m后血压仍不稳定；（3）出血24～48h内输血1500ml血压仍不稳定；（4）保守治疗稳定后再次出血；（5）老年患者合并其他脏器疾病，不能耐受较长时间出血。手术方式应根据患者的病情及耐受情况进行选择，手术原则以最短手术时间内，尽可能切除病灶，达到确切止血的目的。本文研究结果显示，有5例（占10.4%）保守治疗无效中转外科手术治疗，无死亡病例。
综上所述，上消化道出血可以采用电子胃镜结合临床症状和实验室检测结果进行临床诊断，在治疗上建议先采用内科保守治疗，若治疗无效应立即中转外科手术治疗。
参考文献
[1]郑盛，王玉波，刘海，等.云南省昆明地区上消化道出血的临床特征与诊治分析[J].实用医学杂志，2010，20（14）：264.
[2]黄恒忠，陈峰，易明.上消化道出血的诊疗体会——附32例临床分析[J].中国内镜杂志，2006，8（10）：169.
[3]闫晓莉，张彪.39例脑出血并上消化道出血的诊治体会[J].陕西医学杂志，2010，08（11）：231.
[4]骆楚钢.消化道出血235例诊治失误分析[J].现代消化及介入诊疗，2008，01（14）：178.
[5]周应生.肝硬化并上消化道出血临床探讨[J].河北医药，2011，13（15）：284.
[6]刘世文.急诊胃镜在上消化道出血诊断与治疗中的应用[J].医学信息（中旬刊），2011，01（17）：243.
[7]黄海晖.上消化道出血的病因、诊断及治疗分析[J].临床合理用药杂志，2009，23（05）：176.