覃庆媛（广西梧州市蒙山县人民医院护理部546700）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0314-02
【摘要】目的探讨重症颅脑外伤患者行气管切开术围术期的护理方法。方法回顾性分析我院2008年6月～2011年2月间在我院救治的80例重症颅脑外伤行气管切开术患者的临床资料及护理方法。结果本组80例患者中，治愈51例，恢复良好27例，2例置管后并发脑疝死亡，所有患者均未发生感染。结论对重度颅脑损伤患者尽早采取气管切开支持呼吸，充分的术前准备和护理，密切的术中配合及术后细致的病情观察并采取有效的护理措施，可改善患者的预后。
【关键词】重症颅脑外伤气管切开护理
颅脑损伤是神经外科一种较为常见的创伤，而重症颅脑外伤其病情重、进展快，易并发多种并发症，且常伴有意识模糊，咳嗽、呼吸困难甚至窒息、机体缺氧、脑水肿等[1]。死亡率及致残率极高，临床治疗较为困难。目前主要采用气管切开术来清除呼吸道梗阻、减少肺部并发症、改善脑缺氧、使脑组织功能恢复。但其围术期及时有效的采取护理干预措施症是挽救患者生命的关键。本研究对我院2009年6月～2011年2月间行气管切开术救治的80例重症颅脑损伤患者围术期给予了全面的护理干预措施，取得了较好的疗效，现将其护理体会报道如下。
1临床资料
选取我院2008年6月～2011年2月间救治的80例患者，经临床影像学诊断，均符合重型颅脑损伤诊断标准。男58例，女22例；年龄13～76岁，平均49.6岁。受伤原因：交通事故27例，高处坠落伤12例，击打伤14例，挤压伤10例，重物砸伤17例；入院时格拉斯评分(GCS)：3～5分37例，6～8分24例，9～12分19例。临床主要表现为呼吸频率减慢甚至停止或消失、缺氧性发绀、出汗、、血氧饱和度下降、二氧化碳滞留或过度通气。气管切开置管时间为9～36天，平均19.5天。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1常规护理
保持病室内整洁、干净，空气清新，光线柔和，温度、湿度适宜，每日定时对病室进行消毒[2]。为患者提供舒适、良好的住院环境。协助患者做好颅脑CT等检查；遵医嘱术前禁食水。
2.2术中配合
手术过程中，护理人员要密切配合医生，并严格执行无菌操作。及时将医生所需用品按顺序传递给医生。并严密监测病人生命体征变化，必要时，遵医嘱采取相应的药物进行治疗。
2.3术后护理
2.3.1病情观察的护理
严密观察患者意识、面色、心率、呼吸、血压及血氧饱和度等生命体征变化情况，注意有无管内渗血、皮下气肿、肺部感染等并发症，同时，观察分泌物的性质及量[3]。如发现异常，及时告知医生，采取有效措施处理。
2.3.2体位护理
取患者半侧卧位，头部垫高15°～30°，以促进呼吸道分泌物的排出；伴有意识障碍、昏迷或呕吐的患者应给予患者侧卧位，同时扣拍患者背部使粘稠的分泌物松动脱落加快排出体外[4]。气管切开后套管通畅与否为治疗的关键，在给予患者更换体位时要同时翻动患者的头颅及上身，保持套管在自然正中位，以防止套管受压造成气道出血。
2.3.3气道湿化的护理
气管切开后呼吸道对吸入空气的加温、加湿等屏障作用不能发挥，从而易引起气道阻塞形成肺不张或继发感染等并发症。因而，行气管切开术后护理人员应及时给予呼吸道湿化处理。湿化液为生理盐水100ml加糜蛋白酶4000U、氨臭索注射液45mg、地塞米松5mg，行雾化吸入，2次/d，15～30min/次[5]。以保持呼吸道充分湿化，避免痰痂、痰栓的形成而阻塞气道。但湿化时，套管口的纱布不易过湿，以防止多余的水分吸入呼吸道内。
2.3.4保持呼吸道通畅
严格执行无菌操作规程对套管内的分泌物及时吸出；且吸痰前要注意检查患者气管套管及呼吸道内有无阻塞，及切口、套管内有无出血，吸痰时动作要轻柔、快速、准确，拔管时要徐缓。同时密切观察患者吸痰过程中患者心率、呼吸、血压、神志等变化情况，如发现异常，应立即停止操作。如经湿化及拍背处理后，患者痰液仍不能有效咯出者，可给予呼吸道冲洗。
2.3.5气管套管的护理
严密观察患者气管切口有无渗血现象，如果发现患者切口处有渗血，对于渗血较少的患者给予及时更换纱布，保持切口干燥清洁；而渗血较多者则应拆开缝线，找出渗血原因，给予完全止血[6]。一次性应用气管切开插管的气囊应随时观察气囊是否漏气，同时注意定时放气，以防止气囊压力过大而压迫气管粘膜，造成粘膜缺血、缺氧。
2.3.6预防感染的护理
①气管内套管每间隔4～6h应用双氧水及生理盐水消毒1次，并用无菌纱布擦干，4次/d；②及时清除口腔分泌物，以防止分泌物吸入肺内，引发或加重肺部感染；③喉垫和固定外套的带应每日更换1次，并保持切口处干燥清洁，定期检查切口周围皮肤有无感染或湿疹，每天用0.5%碘伏消毒2次；④重视医护人员手部的清洁及消毒，以切断细菌传播途径，避免由医护人员将细菌传给患者而引发感染。
3结果
本组80例患者中，治愈51例，恢复良好27例，2例置管后并发脑疝死亡，所有患者均未发生感染。
4讨论
重型颅脑损伤的患者大多处于昏迷状态，咳嗽吞咽反射消失，致使痰液蓄积，易引起呼吸道阻塞，呼吸功能障碍。气管切开是抢救重型颅脑损伤患者的急救措施，它可明显改善患者的呼吸功能，但气管切开后可直接与外界相通，易使细菌直接侵入，导致患者免疫力下降及引发各种并发症。因而，在围术期做好充分的术前准备和护理，密切的术中配合，术后细致的病情观察及采取有效的护理措施，能够明显提高手术治疗的成功率，减少了患者术后并发症。提高患者的生活质量。
参考文献
[1]牛艳.重型颅脑损伤气管切开的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010,31(22):3695-3696.
[2]孙中敏，周红霞.重型颅脑损伤患者气管切开的术后护理[J].当代医学，2010,12(04):336.
[3]赵淑霞.66例重型颅脑损伤气管切开术后的护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2011,22(06):135-136.
[4]邵新凤.25例重型颅脑损伤患者气管切开术的护理体会[J].医学信息，2008,26(03):523.
[5]张海燕.重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理[J].华北煤炭医学院学报，2011,15(01):457-458.
[6]斯琴.重型颅脑损伤患者气管切开96例护理体会[J].内蒙古医学杂志，2010,42(05):623-624.