徐杰
（郑州大学附属郑州中心医院河南郑州450000）
【摘要】目的：探讨DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用效果。方法：在医院2014年12月到2015年6月期间诊治的闭合性胸部创伤患者中抽取85例作研究对象，分别对其实施DR、CT检查，并对比两种检查方法的诊断准确率。结果：CT在肺挫伤、肺不张、肺撕裂伤、气胸、胸腔积液上的诊断准确率均高于DR（P＜0.05），而两者在肋骨骨折和皮下、纵膈气肿上的诊断准确率之间对比无统计学差异（P＞0.05）。结论：DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床诊断中各有优缺点，在实际医疗诊断工作中可联合使用。
【关键词】DR；CT；闭合性胸部创伤；诊断准确率
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0195-02
经流行病学研究发现，近几年来的交通事故、工业所致胸部创伤病例数量不断增加，且病死率较高。有相关文献报道，胸部创伤患者的死亡率高达25%[1]。随着影像学技术在医学领域上的广泛应用，胸部创伤诊断准确率也随之上升。其中，CT、X线技术为常用手段。本研究对85例闭合性胸部创伤患者的DR、CT影像学资料进行对比分析，评估两种诊断方法在闭合性胸部创伤诊断中的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
入选本组研究的85例闭合性胸部创伤患者均为医院自2014年12月到2015年6月收治，其中男45例，女40例，年龄为15～74岁，平均年龄为（48.62±4.15）岁；致伤原因：交通事故伤41例，高空坠落伤25例，挤压伤10例，击打伤9例；本组患者均存在不同程度的呼吸困难、咳嗽、胸痛和咳血症状。
1.2诊断方法
DR诊断方法：使用GE公司提供的Definim6000全数字化X线机，患者进行立位、仰卧位、坐位等体位的胸部摄片，并由高年资诊断医师评估患者影像学资料；CT诊断方法：使用GE公司提供的Brightspeed单螺旋CT扫描机，其参数控制为：管电压是120kV，管电流是120mA，螺距是1.0，层厚和间距是10mm。根据患者的局部创伤病灶进行薄层扫描，或者给予高分辨率扫描。以术后病理活检结果作为参考，对比DR、CT诊断准确率。
1.3统计学方法
本组所有数据资料均采取SPSS17.0软件分析。正态计量资料通过均数x-±s表示，2组正态计量资料的对比应用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验析，而P＜0.05代表其数据对比有统计学差异。
2.结果
2.1对比两组中检查方法的诊断准确率
CT在肺挫伤、肺不张、肺撕裂伤、气胸、胸腔积液上的诊断准确率均高于DR（P＜0.05），而两者在肋骨骨折和皮下、纵膈气肿上的诊断准确率之间对比无统计学差异（P＞0.05），具体数据见表。
表两种检查方法的诊断准确率对比（n，%）
2.2评估CT、DR影像学表现
本组85例患者均有肺挫伤，DR确诊病例占82.35%，以中等偏淡密度增高影为主要表现，其边缘较模糊；CT对其诊断率是100.00%，以肺部内边缘模糊、无阶段性规律云絮状或者片状印象为主，且密度不均匀；肺撕裂伤影像学表现是圆形、椭圆形或长条状，表现为大小不一的气液囊、其囊肿，可清晰观测液平面；本组皮下、纵膈气肿患者偶35例，DR确定病例占94.29%，以沿纵膈边缘的走行透亮带，有明显胸壁、颈部软组织中散在透亮影为主要表现；CT诊断准确率是100.00%，以纵膈大血管和气管周围有片状、点状气体影为主，皮下气肿绝大部分在患者肋骨外肌肉层，表现出明显不规则的条带状低密度影。
3.讨论
目前，影像学检测是闭合性胸部创伤最常见诊断方法，而DR使用率最高。然而，因为DR是胸部前后重叠影响，导致其对胸部创伤的诊断准确率相对较低，且特异性、灵敏度也比较差，容易因外界因素影响而不能获得理想X线片图像，影响其诊断结果[2]。随着近几年来X线片检查和计算技术的结合，使DR系统在闭合性胸部创伤诊断中，可通过调节窗位、窗宽等获得清晰图像，并能得到正负反转、各类级别灰度图像，突出胸部重点，从而清晰显示胸部各个器官，弥补X线片缺陷[3]。
CT属于分辨率较高的一种诊断方法，特异性和敏感度均比较高，能够显示横断解剖面，克服了X线片组织互相重叠致使影像不清晰的缺陷[4]。同时，CT能够清晰显示患者胸纵膈和肺门部位的解剖结构等复杂部位病变，在确定病变性质上有明显优势[5]。本研究结果提示，CT对于肺挫伤、肺不张、肺撕裂伤、气胸、胸腔积液诊断准率较DR高，而DR、CT对肋骨骨折、皮下与纵膈气肿的诊断准确率则不存在明显差异。由此可见，DR在检查少量血胸、气胸方面的诊断准确率相对较差，容易漏诊；相比之下，CT的组织分辨率相对较高，可鉴别组织间的轻微差别，增加胸腔积液、气胸等病变的诊断准确率。
综上所述，CT在闭合性胸部创伤检查中的诊断准确率高于DR，然而DR具有费用低廉、操作简单等优势，可在闭合性胸部创伤早期筛查中使用。CT和DR各具优缺点，可在闭合性胸部创伤中联合应用。
【参考文献】
[1]王会洪.重度颅脑损伤合并闭合性胸部创伤75例临床分析[J].现代预防医学，2011，38（4）：769—770.
[2]杭庆雨,孟涛,付崇.胸腔镜在胸部创伤手术治疗中的应用价值研究[J].重庆医学，2013，42（35）：4330—4332.
[3]周杰，陶钢，潘保青等.爆炸冲击波对人体胸部创伤机理的有限元方法研[J].爆炸与冲击，2013，33（3）：315—320.
[4]谭远康.早期无创通气对45例胸部创伤患者的临床价值[J].重庆医学，2013，42（9）：1012—1013.
[5]牛强.多层螺旋CT对胸部损伤的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2011，20（19）：2426—2427.