五常市人民医院150200
摘要：目的研究分析风险管理模式在脑胶质瘤患者术后护理中的临床效果。方法此次研究的对象是选取2016年2月～2017年7月在我院手术治疗的胶质瘤患者86例，将其临床资料进行回顾性分析，对照组43例采用常规护理模式，观察组43例采用风险管理模式护理。对两组患者不同时间点患者的心率、并发症发生情况、护理满意度及风险认知度进行分析。结果观察组患者在术前、术中及术后患者的心率较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05），入院时两组患者心率比较无统计学差异（P>0.05）；观察组患者中有2例患者出现肢体功能功能障碍，2例患者出现语言功能障碍，1例高热症状，与对照组相比并发症发生率显著降低（P<0.05）；观察组患者的护理满意度和风险认知度显著高于（P<0.05）。结论对胶质瘤手术患者护理过程中采用风险管理能够有效的减轻患者的痛苦，提高临床治疗效果，对于提高患者生存质量及护理满意度有重要的意义。
关键词：脑胶质瘤；术后护理；风险管理；并发症
ABSTRACT：ObjectiveTostudyandanalyzetheclinicaleffectofriskmanagementmodelinpost-operativenursingofpatientswithglioma.Methods86patientswithgliomawhowereoperatedoninourhospitalfromFebruary2016toJuly2017wereselectedforthisstudy.Theirclinicaldatawereanalyzedretrospectively.43patientsinthecontrolgroupweregivenroutinenursingcare，while43patientsintheobservationgroupweregivenriskmanagementcare.Heartrate，complications，nursingsatisfactionandriskperceptionofpatientsintwogroupsatdifferenttimepointswereanalyzed.ResultsTheheartrateofthepatientsintheobservationgroupwaslowerthanthatofthecontrolgroupbefore，duringandafteroperation（P<0.05），andtherewasnostatisticaldifferencebetweenthetwogroupsatadmission（P>0.05）.Intheobservationgroup，2patientshadlimbdysfunction，2patientshadlanguagedysfunctionand1patienthadhighfever，andtheincidenceofcomplicationswashigherthanthatofthecontrolgroup.Thenursingsatisfactionandriskperceptionofthepatientsintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.ConclusionRiskmanagementinthenursingprocessofgliomapatientscaneffectivelyalleviatethepainofpatientsandimprovetheclinicaltreatmenteffect.Itisofgreatsignificancetoimprovethequalityoflifeandnursingsatisfactionofpatients.
Keywords：glioma；postoperativecare；riskmanagement；complications
胶质瘤是颅内最常见的原发性恶性肿瘤，约占脑肿瘤总数的40.49%[1]，胶质瘤，特别是高级别胶质瘤呈膨胀性、浸润性生长，具有高发病率、高复发率、高病死率和低治愈率等“三高一低”的特点[2]。目前高级别胶质瘤的治疗原则仍以手术为主，术后辅以放疗、化疗等综合治疗。胶质瘤护理工作任务比较繁重，护理潜在风险发生率、护患纠纷率不断提高，作为护理人员需不断提高技能操作水平和综合素质才能在潜在风险发生时做出可行性措施[3]。为了分析风险管理在高级胶质瘤患者护理中的临床疗效，本研究通过对我院神经外科收治的86例高级胶质瘤手术患者护理期间出现的风险因素进行回顾性分析，护理工作取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月～2017年7月在我院神经外科住院手术治疗的胶质瘤患者86例为研究对象，临床表现有局限性神经功能障碍、癫痫、部分肢体运动障碍、颅内压升高及感觉神经障碍，其中高级别与低级别角质瘤患者分别占58%和42%。根据护理模式不同分为观察组给予风险管理，对照组给予一般护理，每组43例；观察组中男19例，女15例，年龄16～77岁，平均（48.5±6.2）岁；对照组中男18例，女16例，年龄19～76岁，平均（47.9±7.8）岁。两组患者在年龄、性别及病程方面无统计学差异P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组患者遵照医嘱给予常规护理管理。观察组在常规护理的基础上给予风险管理，参照如下。
1.2.1风险因素及应对措施分析在神经外科胶质瘤护理工作中可能出现的风险因素，采取有效的安全管理办法。患者经过手术创伤的刺激会产生恐慌、紧张等消极情绪，不愿积极配合护理人员将直接影响术后的恢复。护理人员应积极与患者进行沟通，鼓励患者，提高应对疾病的信心，降低术后感染使伤口早日愈合。工作人员应为患者创造一个舒适的就医环境，确保病房和走廊通风和光线良好，针对特殊患者对病床、床栏、扶手等进行调整和加固，增加护理人员巡视次数。针对护理中常出现的护理风险因素，进行提前预演，做好应急预案，在风险发生时能够做出有效的抗风险处理。
1.2.2并发症针对性护理对脑胶质瘤患者术后易出现的骨髓抑制情况，患者应进行1～2次/w抽血检查，如出现白细胞降低时应遵照医嘱给予重组人粒细胞刺激因子治疗，当白细胞低于1.0×109/L时，应进行隔离护理，谢绝探视，加强巡视，每天给予病房紫外消毒，在遵照医嘱给予重组人粒细胞刺激因子治疗的同时加服抗感染药物。当患者出现疲乏、骨痛时，应给患者进行疏导，讲解该症状由于刺激因子治疗引起，停药后会自行消失，患者疼痛男人是给予肌肉注射0.1g盐酸布桂嗪治疗。对于颅内出血的可能原因进行分析，按照隔消失巡视观察患者生命体征，约束躁动患者的四肢，避免意外发生；对于肢体功能障碍的可能原因，观察患者有无躁动及肢体运动受限，与医生商定后给予针对性的功能恢复训练及按摩护理，直至恢复术前状态；针对语言功能障碍，护理人员应对患者进行心理疏导，给予针对性的语言功能训练，并调动家属积极配合语言恢复工作；准备好癫痫发作的抢救准备，将吸氧装置与安全设施置于患者床边，出现癫痫时及时报告医生进行抢救；护理人员密切观察患者体温变化，区分热型，鉴别泌尿感染、肺部感染引发的高热，进行降温处理，并给与药物治疗。
1.2.3健康教育护理人员可以与患者进行耐心沟通，将术后护理中应该注意的事项与患者和家属沟通，使其充分认识到护理工作的重要性，增加对风险因素的认知。当病情好转时，护理人员可以调整护理计划，针对病情的不同阶段采取相应的风险管理。
1.3统计学分析
对所有患者的检测数据及病例资料采用Excel建立数据库，采用SPSS19.0进行统计学分析。所得数据用（x±s）表示，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，假定P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者在术前、术中及术后患者的心率较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05），入院时两组患者心率比较无统计学差异（P>0.05）；观察组患者中有2例患者出现肢体功能功能障碍，2例患者出现语言功能障碍，1例高热症状，与对照组相比并发症发生率显著降低（P<0.05）；观察组患者的护理满意度和风险认知度显著高于（P<0.05）。
3讨论
风险管理是对护理工作中现存的或者潜在的护理风险进行识别、评价和处理，减少护理意外事件的发生及由此对患者和医院的危害和经济损失。其目的是规避护理风险事件的发生，减少风险事件对患者带来的危害。总结其原则为：①让护理人员和患者对风险事件的管理服务和设备有充分的了解；②针对可能发生的风险事件制作标准化的操作规程；③总结风险因素发生的原因；④做好风险管理不仅需要院方和医护人员对风险因素做出正确的评估，制作正确的应急操作预案，提高医护人员的自身素质，也需要患者和患者家属的积极配合，认真了解可能发生的风险因素，积极配合护理人员的护理工作。自护理工作中引进风险管理取得了很好的效果，患者满意度大幅度提高。
综上所述，对胶质瘤手术患者护理过程中采用风险管理，针对可能发生的风险进行评估、预演，针对并发症进行针对性的防范能够有效的减轻患者的痛苦，提高临床治疗效果，对于提高患者生存质量及护理满意度有重要的意义。
参考文献：
[1]宋姗姗，马骊.脑肿瘤干细胞与胶质瘤生物治疗研究进展[J].中华神经医学杂志，2011，10（9）：960-963.
[2]金宏，温娜，纪鹏艳，等.不同浓度五味子乙素对脑胶质瘤SHG-44细胞增殖的影响[J].中国实验诊断学，2011，15（12）：2026-2027.
[3]许妍，韩倩，胡娟，等.术后放疗联合福莫司汀化疗治疗成人大脑深部低级别胶质瘤患者的护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（14）：20-22.