傅冬梅
（浙江大学医学院附属妇产科医院310006）
【关键词】足月胎膜早破；带状疱疹；护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0329-02
带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒潜伏于人体感觉神经节，经再激活后引起的皮肤感染，临床上以沿一侧体表神经的皮肤出现带状分布的成簇疱疹为特征，常伴有局部神经疼痛[1]。足月胎膜早破是指孕妇孕足月时未临产而胎膜自然破裂。妊娠合并带状疱疹较为少见，本科于2015年1月收治一名足月胎膜早破合并带状疱疹患者，现将护理体会汇报如下：
1.临床资料
1.1基本资料孕妇，女，32岁，因“停经40+周，阴道流液2小时，发现带状疱疹1周”于2015年1月15日1时30分急诊收入病房。早期无明显早孕反应，按时建卡并定时产前筛查，16周自觉胎动持续至今未感觉胎动异常。1周前无明显诱因发现左肩疱疹，直径约0.5cm，无破溃，内液清亮伴瘙痒，经外院诊断“带状疱疹”，予外用“炉甘石及立思丁”，症状稍缓解。2小时前无明显诱因出现阴道流液，色清，PH试纸测试变色，量中，无腹痛，急诊拟“孕2产0孕40周待产，胎膜早破，带状疱疹”收入院。既往体健，无过敏史及内科慢性病史，否认家族遗传病史。
1.2一般检查入院T：37度，P：87次/分，R：19次/分，BP：128/71mmHg。左肩部见疱疹，直径约0.5cm，无破溃，内液清亮；产科检查胎心：136次/分，宫高：34.5cm，头先露，宫缩偶有，胎膜已破，羊水清，宫口未开；实验室检查：血常规提示白细胞6.2×109/L，中性粒细胞4.4×109/L，血红蛋白117g/L。1月15日本院B超提示：胎位LOA，双顶径9.3cm，羊水指数5.9cm（已破膜），脐带绕颈二周。其余无殊。
1.3治疗过程入院后完善相关检查，破膜后予臀高位，间歇上氧，破膜12小时后予磷霉素4.0g静滴预防感染，每日行胎心监护，并观察体温及产程进展。1月16日上午孕妇阴道分娩意愿强烈，予0.5%催产素针静滴加强宫缩，1月16日18：00体温37.8度，无鼻塞、咳嗽等感冒不适，查体无扁桃体及全身浅表淋巴结肿大等，宫口：一指松，先露：棘上1.5cm。急诊血常规提示白细胞13.1×109/L，中性粒细胞10.9×109/L；超敏C-反应蛋白：18.8。急诊拟“妊娠期宫腔感染？”在持硬麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术经过顺利，新生儿Apgar评分10-10，因母亲“宫内感染，带状疱疹”转新生儿科观察。产妇术后安返病房，予拜复乐0.4g静滴抗感染，后生命体征平稳，子宫收缩好，无子宫压痛，于1月20日恢复良好出院。
2.护理措施
2.1病房环境水痘-带状疱疹患者是传染源，主要通过空气飞沫经呼吸道传播[2]。病人单间放置，保持环境安静舒适，光线柔和，温湿度适宜，每日开窗通风2次，保持空气新鲜，每天2次空气紫外线消毒，床单位保持清洁干燥。
2.2饮食护理饮食以清淡、易消化、营养丰富为宜[3]。为病人提供高蛋白、高维生素食物，避免辛辣及油炸等刺激性食物，多进食蔬菜水果，以提高机体免疫力。
2.3皮肤护理病人衣着宽松舒适，保护皮损部位，避免摩擦患处，防止带状疱疹破裂。入院时即剪短指甲，并避免搔抓皮肤，定时为病人搽涂炉甘石剂，动作轻柔，注意无菌操作。产前产后每天两次会阴消毒，预防感染。
2.4病情观察带状疱疹是由机体抵抗力下降而诱发的病毒感染，而胎膜早破容易诱发上行感染。因此，作为护理人员，我们应该严密监测病人的体温，破膜期间每小时都要听胎心，并观察羊水性状，量和颜色。必要时行胎心监护检查。产后观察病人的恶露、宫底及有无子宫压痛情况。同时，应评估有无伴随症状及体征，如发热、瘙痒、全身浅表淋巴结肿大、扁桃体肿大等[4]。
2.5遵嘱用药胎膜早破12小时后遵医嘱应用抗生素预防感染，剖宫产后予拜复乐针抗感染，催产素针促宫缩治疗，并密切注意观察药物作用及不良反应。疼痛是带状疱疹患者的主要症状之一，必要时可遵医嘱给予止痛剂。
2.6心理护理护士应热情对待患者，并用通俗易懂的语言向病人及家属介绍带状病毒的相关知识及对胎儿的影响，以消除患者的不安情绪及顾虑。妊娠合并带状疱疹往往与孕妇体内病毒再激活有关，孕妇体内有一定水平的抗体，因此对胎儿和新生儿影响较小[5]。当母婴分离时，应更加注意和产妇及家属的思想沟通，鼓励母亲，减轻其焦虑情绪，并指导挤奶手法，使之尽快适应母亲角色并树立信心。
3.讨论
带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒潜伏于人体感觉神经节，因机体抵抗力下降经再激活而引起的皮肤感染，机体抵抗力下降还易诱发其他感染，而胎膜早破后子宫和外界形成通道，会阴处于潮湿状态，细菌容易上行感染[6]。因此，规范的护理操作及严密的病情观察至关重要，以最大程度预防或控制感染。鉴于带状疱疹的传播性质，护理患者时应做好消毒隔离，接触前后要洗手，多普勒病人专用，出院后做好病房的终末消毒。另外，在专科护理的基础上，作好心理护理和心理干预，真正关心和理解病人，陪同一起战胜疾病，走向健康。
【参考文献】
[1]彭文伟.传染病学[M].北京:人民卫生出版社，1995:57.
[2]崔焱.儿科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2006:281～282.
[3]张萍，张静萍.45例带状疱疹的护理体会[J].吉林医学，2011，32(14):2877-2878.
[4]冯志仙，黄丽华.内科护理常规[M].杭州:浙江大学出版社，2012:290.
[5]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕，等.实用新生儿学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2011:35.
[6]钟雪梅.1例胎膜早破的护理[J].国外医学护理学分册，2005，24(1):159.