沈建丽（江苏省吴江市七都镇计划生育服务站215234）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0197-02
【摘要】目的评价中药治疗上环术后出血的临床效果。方法选择36例在哺乳期来我站上环出血的妇女，使用中药进行治疗,三个月后观察月经量变化。结果治疗三个月后月经量恢复正常，取得了良好的治疗效果。结论中药能够减少哺乳期妇女上环导致的月经量过多，而且副反应小，安全可靠。
【关键词】上环哺乳期治疗
“环”学名为宫内节育器。通常所说的上环就是将宫内节育器放置于妇女的宫腔内，这种方法不会抑制卵巢排卵，也不会影响女性内分泌系统其作用原理就是通过机械刺激以及化学物质的干扰，从而达到避孕的目的。与其他避孕方法相比，通过上环还可以避免一些不良的药物反应。目前临床上使用的节育器品种较多，有含铜、含药、记忆合金等节育器。形状也多样，有T形、V形、圆形、链条状，能够满足不同体质妇女需求。由于我国实行严格的计划生育政策，因此，上环是我国妇女常用的有效避孕措施。正常情况下，一个环在妇女体内一般放置十几年[1,2]，因此放环手术要确保安全性。就手术本身而言，放环手术只是一个小手术，不存在技术问题，关键问题在子宫本身，子宫内放进一个异物，会产生一些异常反应，如疼痛或者月经量过多等情况，总之需要一个过程身体才能适应。如果上环后女性长期出现月经量过多的情况，就应该引起重视，上专科医院就诊，需要考虑避孕环是不是与子宫不适应，导致出血。处于哺乳期的妇女，为了避孕，可以上环。常见的副作用有两类，一是出血，这是最明显的症状。目前一般认为这种情况的发生可能是避孕环刺激了子宫内膜引起局部凝血障碍，另外，这种出血发生率还与避孕环的材料有关。一般认为，塑料环发生出血的概率较高，金属环较低。第二种常见副作用就是下肢和腰酸痛。这种情况一般与环的大小以及放置的位置有关。为避孕环放入子宫，对子宫来说是“异物”，当环大小不合适，如偏大或者，子宫排除这“异物”产生收缩，引起宫缩痛，临床表现为下腹坠痛和腰痛[3,4]。针对这些症状，临床上应用于治疗的药物也有很多种，以缓解症状，减轻女性痛苦。布洛芬、荼普生、消炎痛。这类药抑制前列腺素的合成，前列腺素的减少可有效减少子宫出血。还有，6-氨基乙酸、止血敏等类抗纤溶药，不会加强子宫收缩，作用也较好。我站采用中药治疗36例哺乳期上环致出血妇女，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1研究材料与方法
1.1研究材料选择2008年7月至2009年3月在我站上环36例女性，上环时还在哺乳期，上环前月经正常，无盆腔类疾患，上环后出血量过多。B超结果显示环放置无异位，子宫大小正常。年龄23-34岁，平均28.5±5.5岁，平均怀孕1.3次。
1.2治疗方法益母草12g，马鞭草15g，五灵脂10g，怀牛膝10g，茯苓10g，败酱草10g,党参10g，煎服，每日一次，连服三个月。
2结果
经过三个月的治疗，月经量恢复上环前水平，停药后随访三个月无复发，无一例感染炎症。
3讨论
目前的节育措施有很多种，方式多样，原理不一。有口服避孕药、人工流产、避孕套、上环等等。在这写避孕措施当中，“上环”可以说是一种长期避孕的方式。上环也是有时机选择的，如果时机选择不对，对女性身体健康有极大的损害。如果女性患有一些疾病如急性阴道炎、盆腔炎、宫颈糜烂等妇科疾病，就是不适合上环，否则会导致病情雪上加霜，贻误加重病情。因此，想要上环的女性如出现这些相关症状后，应该立即上医院治疗，等治疗好后再上环[5,6]。另外，还有些女性出现月经不调症状，也可能是各种妇科疾病的症状表现，因此，如果出现此症状也是最好先治疗，等治疗好后再上环[7]。
在一般情况下，哺乳期选择上环的时机应该是在月经干净后7天内，而且在这段时间里，夫妻不能同房，避免怀孕。因为这个时候子宫内膜比较薄，上环不会引起出血，并且降低感染的机会，而且由于这几天时间没有同房，排除了发生妊娠的肯能性。避孕环放入子宫后，对子宫来说是“异物”，当环大小不合适，如偏大或者，子宫排除这“异物”产生收缩，引起宫缩痛，临床表现为下腹坠痛和腰痛，甚至月经量增多。可以对症处理，用些药，一般几个月后就会哺乳期上环的症状消失。洛芬、荼普生、消炎痛等药物可以通过抑制前列腺素的合成来减少子宫出血[8]。但是患者在使用这些药物是，可能会对婴儿的发育产生影响，因为这些药物可能会通过乳汁被婴儿吸收。因此，采用中药进行调养是一种不错的选择。中医认为该病是金刃所伤，需要采用补肾健脾疗法。本文针对妇女在哺乳期上环致出血的特殊情况，采用中药治疗，煎服益母草、马鞭草、五灵脂、怀牛膝、茯苓、败酱草、党参，明显改善了患者的症状，月经水平恢复至上环前，取得了积极的治疗效果。因此，产后需要上环了的妇女，要选择正确的上环时机，避免避孕失败，对于上环后出现不适甚至子宫出血者，要及时就诊，对于哺乳期的妇女，为了不影响婴儿的发育，推荐采用中药进行对症治疗。
参考文献
[1]乐杰,主编.妇产科学(第4版).北京:人民卫生出版社,1998;386.
[2]吴尚纯,胡静,吴明辉,等.GyniFIxIN与Tcu380A宫内节育器的随机比较临床研究.中华妇产科杂志,1998,33(6):345-348.
[3]王在海主编.中西医结合专科诊疗大系妇产科病学.太原:山西,科学技术出版社,1997.115.
[4]黄敏,冯虹,陈雪梅.腹腔镜治疗盆腔金属环异位15例临床分析.中国基层医药,2004,11(4):462-462.
[5]吴红.中药治疗宫内节育器引起的月经过多.河南中医,2007,27(6):50-50.
[6]张玉梅.宫血宁防治上环术后月经过多的临床观察.中国现代药物应用,2010,4(2):114-115.
[7]李晶常.宫血宁胶囊防治药物流产后阴道出血80例分析.云南中医中药杂志,1998,19(5):20-22.
[8]吴芳卿,吕叶倩.宫血宁胶丸治疗宫内节育器致子宫出血的临床观察.浙江临床医学,2008,10(4):476-476.