徐香馨(吉林市医院急诊科吉林132001）
【摘要】目的:探讨老年危重病患者应激性高血糖与患者的年龄、病种、病情严重程度、基础疾病及预后的关系。方法:选择急诊就诊的老年危重病患者无糖尿病史的124例患者，进行空腹血糖分析。结果:高龄、病情危重、伴有高血压、高血脂、冠脉综合症、严重感染、肥胖者，其应激性高血糖发生率明显升高（p<0.05）,并发应激性高血糖的老年危重病患者病死率明显升高（p<0.05）。结论:及时有效控制应激性高血糖是改善老年危重病患者的预后，提高老年危重病患者抢救成功率的重要因素。
【关键词】危重病患者;应激性高血糖;高龄;预后
【中图分类号】R605.971【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0069-01
应激性高血糖不同于糖尿病高血糖和继发性糖尿病高血糖，它是危重患者在危机状态下，机体为了度过危急期，而调动各系统的应激反应发生系统性炎症反应综合症（SIRS），进而发展为多器官功能障碍综合症（MODS）。此时机体处于高代谢状态，常出现短暂的高血糖反应，即应激性高血糖症（SHG）。它通过影响机体代谢，免疫功能，严重影响病人的预后。因此，能够及早严格控制血糖已经成为救治老年危重病患者，提高抢救成功率的一项重要策略。
1资料和方法
1.1一般资料:2008年～2009年急诊科就诊的发病在24h以内的除糖尿病外的老年危重病患者124例，急性心肌梗塞20例，男15例，女5例，年龄60～78岁。急性脑血管病84例，男48例，女36例，年龄68～78岁，其中脑出血32例，蛛网膜下腔出血4例，脑梗塞28例，高血压脑病20例。风心病急性左心衰5例，男1例，女4例，年龄64～74岁。肺性脑病、肝昏迷、胆管癌、脑脓肿、肺癌骨转移、胰腺癌各2例，急性药物中毒、电击伤、肾上腺癌脑转移各1例，男7例，女8例，年龄60～64岁。
1.2方法:全部病例于来院后24h内空腹采集静脉血，血糖测定采用葡萄糖氧化酶法（正常值3.9mmol/L～6.1mmol/L）。
1.3分组:124例患者分为血糖升高组98例，占79.03%，血糖正常组26例，占20.97%。死亡组36例，死亡率29.03%，非死亡组88例，占70.97%。
2结果
血糖高组血糖6.5～26.4mmol/L,平均11.08±3.05mmol/L。血糖正常组血糖3.8～5.8mmol/L,平均4.88±0.92mmol/L。死亡组血糖58～26.6mmol/L,平均10.38±3.02mmol/L。非死亡组血糖3.8～204mmol/L,平均6.86±2.85mmol/L。死亡组与非死亡组比较具有显著性差异（P<0.01）。
3讨论
老年危重病人的高血糖症是危重病常见的现象，是机体的一种非特异性全身反应，发病率较高，且与高龄、原发疾病的严重程度、伴有心脑血管疾病，预后的好坏呈正相关系，高龄及血糖愈高，病情愈重预后愈差[1]。应激性高血糖（SH）是机体处于应急状态时的重要的临床表现之一，血糖水平过高或持续时间过长可发生高渗血症、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱，甚至中枢神经损伤。因此，应激性高血糖影响并预示着病人的病情和预后不良。应激状态下产生高血糖症的机制尚不完全清楚，一般认为主要是由于肾上腺素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、生长激素、胰高糖素的协同作用以及胰岛素的拮抗所致。急性应激时传致下丘脑的伤害信号能引发中枢神经及内分泌反应，随之释放各种促进代谢紊乱的物质[2]。皮质醇和胰高糖素能促进糖原异生，肾上腺素是一种很强的糖原分解刺激物，这些改变使血糖增高，糖耐量减退，同时胰岛素的分泌受到抑制[3]。另外，参与糖代谢的甲状腺激素（T3和T4）等激素释放和转化减少，从而导致组织对糖的摄取和利用降低。也有学者认为危重病人的低氧血症、高碳酸血症及酸中毒可使胰岛B胞细受损，胰岛素释放减少，导致高血糖[4]。高血糖使伤口愈合延迟，使血浆渗透压升高引起细胞脱水，使中性粒细胞的趋化性和吞噬作用减弱，促使氧自由基及脂质过氧化物的产生增加，降低机体免疫功能;还可以引起可溶性细胞内粘附分子-（SICAM-1）等粘附分子明显增加导致感染的发生率增加;还可以导致肌肉的分解代谢加速，刺激机体蛋白质分解;还可以直接作用于大脑，引起脑水肿和神经细胞坏死。
总之，应激性高血糖可增加危重病人的病死率及并发症的发生率，而且与病人的年龄、原发病的严重程度、伴有心脑血管疾病、严重感染等有着直接的关系，尤其高龄危重症病人基础疾病较重、机体免疫功能低下、体能较差，故严密监视并及时有效的控制血糖，已成为可改善机体能量和物质代谢，对原发病的治疗和改善老年危重病人的预后起到不容忽视的重要的因素。
参考文献
[1]田红艳等.内科危重病患者应激性血糖的动态观察.中国危重病急救医学,1995，7（5）：306
[2]SchumannD.Heart＆Lang1990,19(2)：165-174
[3]江学成.脑损伤期间的高血糖症及其对预后的影响.中国危重病急救医学,1992，4(4）：245-246
[4]韩文铭，万洪珠.肺心病急性发作期并发高血糖相关因素的分析.中国危重病急救医学，1995，7（5）：308
作者简介：徐香馨(1958-),女,大学本科,学士学位,副主任医师,从事临床26年，从事急诊急救23年。