王超霞（安阳市第六人民医院骨科河南安阳455000）
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0210-02
【摘要】目的探讨单侧椎弓根入路椎体成型治疗多节段老年骨质疏松性压缩骨折临床效果。方法选择多节段老年骨质疏松性压缩骨折21例(45个椎体)施以单侧椎弓根入路椎体成型治疗，手术前后进行VAS评分，并测量椎体高度以及Cobb’s角，进行统计学处理。结果术后VAS评分及椎体前缘高度较术前改善明显(P<0.001，P<0.05)，术后病人均无神经损伤。结论单侧椎弓根入路椎体成型治疗多节段老年骨质疏松性压缩骨折能够显著改善疼痛、恢复椎体高度，效果满意。
【关键词】椎体压缩骨折骨质疏松单侧椎弓根入路
骨质疏松性椎体压缩骨折传统治疗为长期卧床或者手术治疗，造成生活不便，进一步加重骨质疏松，造成恶性循环[1]。我院于2008年1月-2010年1月对骨质疏松性VCF采用单侧椎弓根入路行PVP或PKP治疗，获得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组21例，男7例，女14例；年龄60～85岁(平均73.5岁)。术前局部疼痛时间0.5d～6个月(平均3.1个月)。有明确外伤史15例，无明确外伤史6例。骨折椎体：T10T12椎体5例，T10L1椎体5例，L2L4椎体4例，L3L5椎体4例，T10L1L4椎体2例，T12L1L3椎体1例；双椎体病人18例，三椎体病人3例。其中采用PVP术式8例，采用PKP术式13例，三椎体患者均采用PKP术式。全部患者均行脊柱伤段正侧位X线片、CT、MRI及骨密度检查，确诊多节段骨质疏松性压缩骨折。
1.2手术方法采用局麻19例，全麻2例。PKP术式：当穿刺针达椎体后缘时，继续穿刺2～3mm，抽出穿刺针的内芯，置入导针。拔除穿刺针，沿导针依次置入扩张套管、工作套管，使工作套管位于椎体后缘骨皮质前方2～3mm处，经工作套管缓慢钻入骨钻。当钻头位于椎体前缘1/4处时可撤出骨钻，这时已建立一个直径4.5mm的中空工作通道，通过工作通道将特制扩张球囊置入椎体，连通装有压力表的高压注射器，在C型臂X光机透视下缓熳向球囊内注入造影剂，扩张球囊，使被压缩的松质骨向四周挤压，伤椎膨胀并恢复高度，透视下观察达到预期疗效后，计量扩张压力及容量后，抽出造影剂，收回球囊。在C型臂X光机监视下将已调配好含钡骨水泥用金属活塞式注射器注入椎体空腔内。再观察15分钟，确认无骨水泥渗漏，完成手术。PVP术式：同法将穿刺针置于椎体前中部的病灶内，灌注剂装入2.5ml注射针管内，通过穿刺针缓慢注射，C臂透视下先注射1-2ml，无渗漏现象，再继续注射，一般分2-3次注射，注射直至感到阻力增大或灌注剂到达椎体边缘，即停止注射。平均一个椎体用3-6ml,45-60分钟完成。两种术式术后均平均卧床休息24小时，即可下地行走。
1.3PVP与PKP术式临床分析比较见表1
1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行t检验。
2结果
本组术前病人VAS评分(7.7±0.3)分，术后2周VAS评分(2.4±0.4)分，前后比较差异有显著性(t=22.90，P<0.001)，术后病人均无神经损伤。手术前后椎体高度及Cobb’s角变化见表2。
3讨论
目前全世界有2亿骨质疏松症病人，我国大约有5000万左右。骨质疏松症的严重并发症是骨折，椎体压缩性骨折（VCF）就是其中之一[2]。传统的治疗方法包括对症保守治疗和手术治疗。保守治疗方法主要包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定、抗骨质疏松药物等。保守治疗效果欠佳，而且长期卧床可以加速骨质疏松的进展，引起深静脉血栓，肺炎、泌尿系感染等多种卧床并发症。传统手术治疗因受到内固定困难和融合效果差，手术创伤大，高龄体弱患者多不能耐受手术等限制，也不能得到良好的效果，单侧椎弓根入路椎体成型术主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、椎体转移瘤和其他恶性肿瘤及由它们所致的病理压缩性骨折的治疗。单侧椎弓根入路椎体成型无绝对禁忌症，对椎体高度丢失75%以上的或骨折累及椎体后壁骨质块压迫椎管内结构，凝血机制障碍的病人慎用。单侧椎弓根入路椎体成型能有效缓解和消除由骨折所致的疼痛，加强椎体强度，早期下床活动，提高病人生活质量，临床应用较广泛。
参考文献
[1]李龙,苟凌云,等.经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折[J].中国微创外科杂志,2009,7(7):621-622.
[2]赵刚,胡侦明,郝杰,等.椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床疗效观察[J].昆明医学院学报，2008,29(2):136-140.