糖尿病肾病并发低血糖临床3例报告
樊秀琴王洪世(黑龙江嘉荫农场医院黑龙江嘉荫153223)
【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)21-0020-02
我院自2006年—2008年，共收治糖尿病肾病并发低血糖患者3三例。
临床表现各异，现报告如下：
1临床资料
本组3例患者中，男性2例，女性1例，均为2型糖尿病，年龄在38—70岁之间。
第１例，38岁，男性，糖尿病病史10年，未经系统治疗，近几日诺和灵30R治疗，剂量为早12单位，晚10单位，低血糖时表现为言语不清，偏身肢体活动障碍，发病时间在早晨8：00时。
第2例，女性，65岁，糖尿病病史25年，诺和灵50R治疗5年，剂量早10单位，晚8单位，低血糖时表现为心力衰竭，心源性哮喘，大汗，发病时间在下午16：00时。
第3例，男性，70岁，糖尿病史30年，诺和灵30R治疗10年，剂量早4单位，低血糖表现为意识障碍，发病时间在凌晨1；00时。以上3例患者在入院后，经急查血糖及时补充糖治疗，症状明显缓解，通过调整胰岛素用量，及相关对症治疗，3日就痊愈出院。
2讨论
本组3例患者，均为合并肾功衰竭的糖尿病患者，并发低血糖时，无明显常见的低血糖时表现，如无力，心慌，饥饿感，四肢颤抖等症状，直接表现为心脑血管疾病的症状，如果医师
思路狭窄，询问病史不详，辅助检查不及时，极易误诊，延误治疗时机，给患者造成不可逆的伤害。分析这3例患者共性，发病时间都在进食间期，均为预混胰岛素{短效和中效混合}，剂量不大，临床症状出现迅速，各异。
考虑与其肾损伤有关，因为在肾功不全时，对胰岛素的降解排泄缓慢，同时在进食间期，75％—80％的葡萄糖来自于肝糖原的分解，10％由肾脏糖异生供应，禁食时间延长，肾脏糖异生的比例随禁食的时间延长而增加，最多可达糖异生的50％。
由于以上原因，导致糖尿病肾病患者出现严重的各异的低血糖症状。
另外，糖尿病病人病史长，心脑血管均有不同程度的损害，极易诱发心脑血管病的症状。
3预防措施
3.1对肾功不全的糖尿病患者，要严密监测血糖，及时调整胰岛素剂量，最好选用超短效胰岛素。
3.2加强糖尿病人的防治低血糖的基本知识。
3.3对糖尿病肾病病人出现的心衰，神志不清，神经系统症状，要先急查血糖，在去做其他检查，减少误诊。
3.4加强对临床医师的知识宣教，低血糖的临床表现形式多种多样，可因血糖下降的速度、程度和机体的反映性不同而异。