苏芬钟素苗黄霞
（深圳市龙华新区龙华人民医院广东深圳518000）
【摘要】社区卫生服务是以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以满足社区基本卫生服务需求为目的，融预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的卫生服务。医疗在社区卫生服务中占据着重要的位置，故社区医生的合理用药极为重要。然而，在许多社区卫生服务站中，不合理用药却屡见不鲜，值得广大社区医生重视。
【关键词】社区医生；不合理用药；分析
【中图分类号】R914.1【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0249-01
1资料来源
随机抽取民治社区2011年1月～2013年12月的处方共1000张,其中有315张处方用药不当,占抽查处方的32.9%。
2分析
2.1同类药物重复使用
同类药物重复使用，本意虽是为了增加疗效，实则增加了药物的副作用。如胃复安合用吗丁啉，二者同属多巴胺受体阻断剂，作用相似，且都有乏力、头晕、溢乳等不良反应，合用可使之加重。再如非洛地平加服硝苯地平、尼莫地平，三者均为钙离子拮抗剂，同时服用会出现明显心悸、头痛、血压过低等副作用。
2.2用药剂量不合理
为避免药物的副作用，一味减少药物用量，如以抗生素的使用为例：成人口服阿莫西林0.25g，3次/d；螺旋霉素0.1g，3次/d等，不能维持有效的血药浓度，达不到治疗效果，而且容易引起耐药性的产生。也有为追求疗效，过分加大药物用量，造成药物毒副作用增加。
2.3给药间隔时间不当
给药间隔时间应根据药物的半衰期而定。珍菊降压片的主要成份为可乐定，半衰期约为8—9小时，一日应口服三次。而有些社区医生对血压稍有控制的病人，给予一日二次甚至是一次的医嘱。阿奇霉素半衰期超过24小时，一日给药一次即可，但有些医生处方出现了一日三次的用法，不仅未增加疗效，而且增加了病人经济负担，造成不必要的浪费。
2.4药物配伍不合理
细菌繁殖杀菌药与速效抑菌药合用，如静脉注射青霉素，同时给予阿奇霉素。由于大环内酯类药物抑制细菌蛋白质合成，迅速使细菌处于静止状态，致使具有繁殖期杀菌作用的β-内酰胺类药物干扰细菌细胞壁合成的作用不能充分发挥而使其抗菌作用减弱［1］。故二者联合使用可出现疗效拮抗。再如服用乳酶生，加用阿莫西林，孰不知前者为乳酸杆菌干燥制剂，而抗生素可导致其失效。
2.5溶媒选择不当
如青霉素加入0.9%氯化钠溶液中静注，其稳定性最佳，在5%葡萄糖液中,其降解速度明显加快，在10%葡萄糖液中降解速度更快，效果最差，因为葡萄糖对青霉素有降解催化作用。但有些社区医生对此却不够重视。
2.6给药方法、途径不当
如吗丁啉应在饭前15—30分钟服用以促进胃肠蠕动及防止饭后恶心呕吐。甲硝唑对胃肠粘膜刺激性强，应在饭后半小时左右服用以减少消化道副作用。丽珠得乐的药理作用是在胃液pH环境下，在溃疡表面形成坚固的氧化铋胶体薄膜，从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀作用。而雷尼替丁为强抑酸剂，两药同时使用将使丽珠得乐不能很好地发挥药效[2]。应在服丽珠得乐后1h以上再服用雷尼替丁胶囊。这些都应在处方上写明并对患者解释清楚。
2.7儿童及老年人用药不当
儿童肠管相对较长，消化道面积相对较大，肠壁簿，通透性强，吸收率高，加之心、肺、肾、神经系统功能不全，对许多药物极为敏感。所以儿童用药剂量不能单凭成人体重、剂量的几分之几来计算。另外，象环丙沙星、诺氟沙星等喹诺酮类抗菌药，可影响儿童的骨关节及软骨生长，18岁以下患者应尽量不用。而事实上，18岁以下用此类药并不少见。老年人由于在生理、病理上的某些改变，影响了药代动力学与药效动力学，对许多药物高度敏感，用药过程中易出现不良反应[3]。而且老年人往往一人多病，故用药必须十分慎重。对年龄较大，体重轻，一般情况较差的老人应从小剂量开始用药。但实际上，有许多社区医生将老年人用药剂量和轻壮年人一样对待。
3讨论
社区卫生服务站与医院不同，它没有非常明确的分科，服务的对象是社区内所有的居民，包括妇女、儿童、老人。而目前许多社区医生是由医院抽调到社区的专科医生，他们知识面比较窄，这就要求社区医生必须要加强自身学习，积极参加全科医生的规范化教育培训，更应加强药学知识的学习，严格掌握药物剂量,熟悉药物的不良反应及药物间相互作用，严格考虑病人的个体差异,选择合理的给药方式,从而保证用药的准确无误，时刻把病人的健康和利益放在第一位,以极端负责的态度为病人服务。
参考资料：
[1]成筱英．县级医疗机构临床用药现状分析[J]，中华现代临床医学杂志[J]．2003，6（3）：389
[2]刘家平，李木水．不合理用药分析[J]，实用医技杂志．2006，5（7）：506
[3]袁永荣，解晓蓉，王云．老年人用药注意事项[J]，中华实用医药杂志．2003，3（13）：373