廖沛光(广西梧州市人民医院543000)
【摘要】目的探讨硫酸镁联合β受体激动剂治疗儿童支气管哮喘的疗效。方法将58例儿童支气管哮喘患者分为对照组和实验组,对照组常规治疗，实验组在常规治疗的基础上,加用26%硫酸镁10ml+5%葡萄糖注射液250ml静滴,30滴/min,每日一次，疗程3～7d。结果对照组29例,10例3～6d内显效，占34.48%；12例3～6d内好转,占41.38%；7例用药7d无明显改善或加重，即是无效，占24.14%。总缓解率75.86%。实验组29例,20例3～6d内显效,占68.97%；7例3～6d内24.14%；2例用药7d后无明显改善或加重，占6.89%。总缓解率93.11%。结论在常规治疗的基础上加用硫酸镁联合β受体激动剂治疗儿童支气管哮喘可显著提高疗效，值得临床推广应用。
【关键词】硫酸镁联合β受体激动剂儿童支气管哮喘疗效观察
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）05-0015-01
支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。哮喘是当今世界最常见的疾患之一，也是公认的医学难题。近年来其发病率和病死率有上升趋势。为了探讨硫酸镁联合β受体激动剂治疗儿童支气管哮喘的疗效，我们对2009～2010年我院门诊和住院收治的58例儿童支气管哮喘患者进行疗效分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
在2009～2010年我院门诊和住院收治的58例儿童支气管哮喘患者中，男30例，女28例；年龄3～12岁，平均8岁。均符合中华医学会呼吸病分会哮喘学组制定的哮喘诊断标准。即诊断标准：1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β受体激动剂[如沙丁胺醇]后15min第一秒用力呼气量增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。符合第1～4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。将患者随机分为两组，实验组29例,对照组29例。两组患者一般情况差异无统计学意义,具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规硫酸沙丁胺醇气雾剂,3次/d,每次2喷;酮替芬(1mg/片)2次/d,每次一片;实验组在对照组治疗的基础上加用26%硫酸镁10ml+5%葡萄糖250ml,30滴/min,1次/d,疗程3～7d。
1.3疗效判断
观察临床疗效,以患儿治疗前后症状体征改变进行评价。显效:用药3～6d内,咳、痰、喘及肺部哮鸣音明显减轻或减少,甚至消失,第一秒末用力呼气容积（FEV1）明显增加。好转:用药3～6d内上述表现有不同程度的减轻,FEV1稍增加或无变化。无效:用药7d上述表现无改善或反而加重,FEV1降低。显效和好转二者合计为总有效,据此计算总有效率。
1.4统计学方法
采用卡方检验。
2结果
2.1两组症状及体征的疗效比较
表1两组症状及体征比较（例，%）
注：实验组与对照组比较p<0.05
3讨论
哮喘患儿的呼吸道高反应性，是其发病的重要基础。近来已经证实从气管到末梢小支气管平滑肌细胞上，密度越来越高地存在着β受体，并通过β受体对循环中儿茶酚胺类β受体激动剂反应，来维持气道平滑肌的舒张状态。β受体对激动剂失敏，受体数目减少及气道平滑肌α/β受体比例平衡失调，与气道高反应性密切相关。当肾上腺素能β受体功能低下时，不能激活腺苷酸环化酶，致细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度过低，从而不能阻止肥大细胞脱颗粒，使支气管平滑肌痉挛，黏膜充血水肿，腺体分泌增加而发生哮喘。硫酸镁(MgSO4)是临床上使用最广泛的镁盐制剂。静滴MgSO4后可有明显的支气管扩张效应,肺功能测定证实MgSO4能有效降低呼吸道阻力,提高用力肺活量(FVC)和FEV1,改善肺功能,缓解哮喘症状。研究表明MgSO4平喘的主要机制在于镁离子通过影响前列腺素的代谢,激活了细胞膜上的腺苷酸环化酶,促使ATP生成cAMP增多,cAMP/cGMP比值上升,并通过激活蛋白激酶及ATP酶,稳定膜电位,阻止过敏物质的释放,从而解除气道痉挛,改善缺氧状态,改善肺循环;镁离子是天然的钙拮抗剂,通过竞争钙结合位点,抑制钙内流,减少细胞内钙离子浓度,从而缓解气道平滑肌痉挛,使支气管扩张;镁离子使运动神经末梢乙酰胆碱的释放量减少,对抗乙酰胆碱对平滑肌细胞的兴奋作用,直接解除平滑肌痉挛,缓解气道狭窄,改善肺的通气和换气功能;镁离子通过上调β受体数目,增加气道黏膜上皮β受体亲和力,提高哮喘患者β受体功能,从而发挥支气管扩张效应。因此MgSO4与β受体激动剂联用较单用β受体更加有效,二者具有协同作用。
通过实验组和对照组的对比分析显示硫酸镁联合β受体激动剂治疗支气管哮喘疗效好,实用安全,但是值得注意的是肾实质性功能衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭患者慎用或禁用硫酸镁。而且硫酸镁对静脉有轻微的刺激,需注意滴速及浓度,防止静脉炎的发生。临床上硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，因此硫酸镁治疗时应注意观察其毒性作用，并控制硫酸镁的入量。主张硫酸镁的滴速以1g/h为宜，不超过2g/h。中毒现象首先表现为膝腱反射消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。在用药过程中应监测以下指标:膝腱反射必须存在；呼吸不少于16次每分；尿量每24小时不少于600ml，或者每小时不少于25ml。由于钙离子与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子的继续结合，因此应随时准备10%的葡萄糖酸钙在三分钟以上推注予以解毒。本文由于观察例子过少，所以在以后的临床科研中还要加大研究工作。
参考文献
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