罗娜李悦
（中国医科大学附属盛京医院胆道血管、结直肠疝外科，辽宁，沈阳，110001）
【摘要】目的探讨腹部手术患者在围手术期实施优质护理对其术后预防下肢深静脉血栓形成的效果。方法对68例腹部外科围手术期患者采取优质护理，通过术前健康教育、Autar深静脉血栓形成风险评估、根据风险评估表有针对性的进行护理干预等措施，预防下肢深静脉血栓的形成。结果68例患者无1例发生下肢深静脉血栓形成。结论围手术期优质护理能够有效提高护理服务质量，从而减少腹部手术后患者并发下肢深静脉血栓的形成。
【关键词】围手术期；优质护理；腹部术后；深静脉血栓
AbstractObjectiveToinvestigatetheeffectofperioperativehigh-qualitycareforitspreventionofdeepveinthrombosisafterabdominaloperation.MethodsTherewere68perioperativecasesunderabdominaloperationreceivedhigh-qualitycare,whichthroughpreoperativehealtheducation,Autardeepveinthrombosisriskassessment,targetednursinginterventionsbasedontheriskassessmentandothermeasurestopreventdeepveinthrombosis.ResultsNoneofthe68casesoccurreddeepveinthrombosis.ConclusionsPerioperativehigh-qualitycarecouldimprovethequalityofnursingcareeffectively,therebyreducingthedeepvenousthrombosisafterabdominaloperation.
Keywordsperioperativeperiod,abdominaloperation,deepvenousthrombosis
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】
优质护理是近年来提出的一种新型的科学的护理理念，指围手术期对患者实施良好的护理，帮助患者更好地接受治疗，减少并发症的发生，有利于患者康复。深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis，DVT)和肺栓塞(Pulmonaryembolism，PE)两种疾病合称为静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism，VTE)，是腹部手术后严重的并发症之一，可增加术后病死率，最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓，国内外报道90%肺栓塞栓子来源于下肢DVT[1]。我科对腹部围手术期患者进行优质护理实施过程中，有针对性的对DVT进行积极预防，取得了较好效果，现报告如下：
1临床资料
2014年6月～2014年12月我科行全麻开腹手术患者共68例，男41例，女27例；年龄25-80岁，平均55.5岁。其中胆管切开取石，T管引流术27例，胃癌根治术14例，胰十二指肠切除术5例，开腹探查4例，门脉高压症3例。
2围手术期优质护理
2.1术前预防及护理
2.1.1术前评估：：对拟行开腹手术患者进行Autar深静脉血栓形成风险评估，对患者的疾病史、身体状况等进行评估，对是否存有形成血栓的危险因素进行重点评估，因为DVT的发病率是随着年龄增长而升高的；评估患者是否有静脉血栓史、心脑血管疾病史等。护理人员依据评估情况，根据患者实际情况对其实施具有针对性的护理。
2.1.2健康教育：根据评估的结果，认真做好DVT的预防宣教工作，对具有不同病情及病因的患者制订有针对性的预防措施，术前与其进行沟通，对其耐心讲解病情，使其对自身情况有所了解，以提高患者的警惕性，使患者做好手术的心理及思想准备。
2.1.3预防指导：病情允许情况下，鼓励患者多饮水，进食低脂低盐饮食，以降低血液的粘稠度，戒烟酒，以免酒精，尼古丁的刺激引起静脉收缩。指导患者做好术前的活动锻炼。
2.2术中优质护理，加强预防
术中正确摆放手术体位，尽量缩短手术时间，避免肢体因长期受压而导致静脉回流受阻；术者手法轻柔、避免不必要的手术创伤；注意保护好术野血管，减轻对血管挤压和挫伤，以免血管内膜受损而诱发血栓形成。
2.3术后预防与优质护理
2.3.1一般护理措施：①对手术后患者再次进行Autar深静脉血栓形成风险评估，对中、高危险患者进行有针对性的重点护理与观察。②患者回病房后采取半卧位，在腘窝或小腿下单独垫枕，抬高双下肢15-30°，防止深静脉回流障碍。③适度补液，病情允许指导患者多饮水，避免脱水。
2.3.2物理预防措施：①指导其进行腿部肌肉的等长收缩锻炼，2次/d，一次5~10min；鼓励、协助患者进行踝、趾、膝等多关节的活动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、抬腿等。②对高危患者应用足底静脉泵、梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，弹力袜以明显改善下肢深静脉血栓形成后遗症造成的下肢沉重，酸胀、水肿等症状，对提高患者的生活质量很有帮助[2]。③指导患者被动活动逐渐转为主动活动，并于术后2-5d病情得以缓解后逐步进行离床的功能锻炼。
2.3.3病情观察：预防DVT的发生比缓解DVT症状更重要。术后应加强临床监护，密切观察下肢静脉血流回流情况：观察肢体的皮温、皮色、肢体是否肿胀、血管充盈情况及患者的异常感觉，重视患者的主诉，必要时测量并记录双下肢同一平面周径，发现异常及时通知医师，为医师早诊断提供依据。
3结果及结论
68例病例围手术期行Autar深静脉血栓形成风险评估：低风险术前56例，术后0例；中风险术前12例，术后47例；高风险术前0例，术后21例。68例患者术后无1例发生下肢深静脉血栓形成，表明围手术期优质护理能够有效提高护理服务质量，从而减少腹部手术后患者并发下肢深静脉血栓的形成。
4小结
优质护理是一种以患者为中心的护理理念，时时处处为患者着想，为患者提供优质、低耗、高效的护理服务，对目前医学模式的转变起着举足轻重的作用[3]。腹部术后患者具备了促成DVT发生的主要因素：静脉内膜损伤、血液成高凝状态、血液流动缓慢等[4]。通过实施优质护理服务，能够规范护士的护理操作和护理行为，对腹部术后发生并发DVT高危患者有针对性的护理干预措施，减少了术后下肢深静脉血栓形成，提高了护理质量，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]中国药典[S].2010年版.一部[M].北京:中国医药科技出版社,2010:587-588.
[2]潘晓云，倪信乐，谢强丽，等.医用弹力袜预防开胸术后下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].护士进修杂志，2009，24(1)：46-47.
[3]张春玲，杨丽霞.人性化护理在手术室患者中应用的临床效果分析[J].中国社区医师（医学专业），2012,14（9）：346.
[4]MarianneHG，PhilipR，StephenEG，etal.CompetingriskssurvivalanalysisappliedtodatafromtheAustralianOrthopaedicAssociationNationalJointReplacementRegistry[J].ActaOrthopaedica，2010，8(5)：6-7.