慢性阻塞性肺疾病缓解期患者治疗方法及长期家庭氧疗依从性调查
贾丽丹张晓宇（黑龙江中医药大学附属第一医院儿科150040）
【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0121-03
【摘要】目的了解慢性阻塞性肺疾病缓解期患者主要治疗方法及长期家庭氧疗现状。方法对60位患者发放自制调查问卷，采用访谈法和电话访问进行填写，回收60份有效问卷。结果60例慢性阻塞性肺疾病患者全部进行后续治疗，包括口服中药、西药治疗，穴位敷贴治疗，冬病夏治、培土生金等疗法治疗。进行长期家庭氧疗的有56例，达到长期家庭氧疗治疗要求的仅9例。结论慢性阻塞性肺疾病患者缓解期主要进行中、西医治疗和长期家庭氧疗治疗，但是患者长期家庭氧疗依从性较差，医护人员应加强关于长期家庭氧疗的健康宣教，指导患者进行有效的长期家庭氧疗；同时社会相关机构应加强对氧疗的管理和服务。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病缓解期长期家庭氧疗依从性
慢性阻塞性肺疾病（COPD）据其临床表现应归属祖国医学“喘证”、“肺胀”、“痰饮”等病范畴。慢性阻塞性肺疾病乃虚实夹杂之证，多因脾肾虚损、水停痰滞、气虚气满、痰瘀互结导致气机升降失调而发病。随着社会老龄化程度的提高，COPD和肺源性心脏病的发病率呈上升趋势。据统计，我国COPD患者约3200万人，每年约有100万人死于此病[1]。目前，中医药在治疗COPD方面积累了很多经验，尤其是近年来取得了一定进展[2]。治疗的后续疗法和护理也尤为重要。经研究发现，长期家庭氧疗(LTOT)可提高COPD患者的生存率[3]。我国LTOT起步较晚，COPD患者LTOT依从性令人担忧。为了解COPD患者的LTOT现状，作者对60例COPD患者进行了调查研究，现报道如下。
1对象和方法
1.1筛选标准明确诊断为COPD的患者，进入缓解期，符合LTOT指征：(1)PaO2<55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO2）≤88%,有或没有高碳酸血症。(2)PaO255-70mmHg,或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积>55%)[3]。
1.2研究内容①一般情况：年龄、性别、文化程度、病程、家庭月均收入、医疗费用报销方式、家庭共同居住成员。②缓解期采取的治疗方法。③对氧疗知识的了解程度。④长期家庭用氧情况。⑤未能坚持吸氧的原因。
1.3研究方法自行设计问卷，通过访谈法和电话访问充分与患者沟通，由调查员填写问卷。发放问卷60份，回收问卷60份，有效率100%。进行统计学处理。
2结果
2.1一般资料2008年3月-2008年6月在呼吸科出院的60位患者，均符合研究对象的筛选标准，其中男性34例，女性26例，年龄最大89岁，最小39岁，平均年龄67.38岁。文化程度大专及以上8例，中学及中专28例，小学12例，文盲12例。病程5年以下31例，5-20年22例，20年以上7例。医疗费用自费者4例，公费13例，医保43例。
2.2缓解期采取的治疗方法93.33%的患者进行长期家庭氧疗；85%的患者遵医嘱进行口服西药治疗；60%的患者进行中医中药治疗，并根据气候、节气进行穴位敷贴；23.33%的患者进行雾化吸入治疗。
2.3对氧疗知识的了解程度见表一。知道LTOT合适的吸氧时间应≥15h的患者36例（40%），认为LTOT的氧流量<1.0L/Min的患者3例，在1.0-2.0L/Min之间的患者44例，>2.0L/Min的患者13例。有6.67%的患者认为长期家庭氧疗对自身疾病的治疗没有益处。
表一COPD患者对氧疗知识的了解
2.4长期家庭用氧情况60例患者中，有56例患者家中备有吸氧工具并进行长期家庭氧疗，其中，完全达到LTOT的治疗要求的有9例，吸氧时间<15h/d的有45例。患者对于吸氧工具及氧流量的使用情况见表二。所吸氧气未经过湿化的5例。有93.33%的患者在进行家庭氧疗，但其中42.86%的患者却不知道“长期家庭氧疗”这个词及其相关含义。
表二患者对吸氧工具及氧流量的使用情况表
2.5未能坚持吸氧的原因见表三。
表三未能坚持吸氧的原因
3分析与讨论
3.1COPD缓解期患者的治疗方法
本次调查显示，符合LTOT指征的患者中，大部分患者均能进行长期家庭氧疗。患者根据实际情况，选择不同的中医治疗方法，如温肾利气、补肾健脾、补肺益肾、培土生金等，还有一部分患者选择冬病夏治的方法进行穴位敷贴及针刺。患者还根据医嘱口服药物进行治疗，有些患者还进行雾化吸入治疗。
3.2COPD患者长期家庭氧疗的目的和意义
LTOT是指慢性低氧血症患者每日实施吸氧，并持续较长时间。标准的LTOT应为1.0-2.0L/Min、每日24h吸氧，即持续氧疗，大部分患者由于各种原因，难以完成24h吸氧，因此，每日吸氧18h以上称为持续吸氧。COPD患者长期缺氧，导致组织损伤，肺实质发生不可逆的病理改变。研究表明，LTOT可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存率[7]。对于COPD患者，每天平均吸氧15h，5年存活率提高62%，10年存活率提高26%[8]。
LTOT是COPD病人缓解期的一项重要治疗措施，其目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和(或)使SaO2升至90%，以维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供[3]。LTOT不仅可减轻COPD患者静息状态下的呼吸困难以及活动后气喘，提高运动耐力，而且还可以使患者呼吸衰竭次数降低，住院次数减少，睡眠改善。此外，LTOT还能防止与延缓肺心病的发生、发展，减轻患者因住院带来的经济负担[9]。
本组调查中，有93.33%的患者认为长期家庭氧疗对治疗疾病有意义，但是仔细询问其具体意义，大部分患者则说不清。考虑与患者的文化程度、病程及医护人员的宣教不到位有关。
3.3COPD患者LTOT的依从性有待提高
从本组调查可知，56例患者在进行长期家庭氧疗，但是完全达到LTOT治疗标准的只有9例。由于LTOT进行的主要地点是家里，没有医护人员的监督与提醒，患者的依从性大大降低。再加上患者只是主观感觉LTOT对治疗疾病有意义，但是具体有什么意义却不甚清楚，导致患者进行氧疗的信念不坚定、LTOT的行为不规范，更使得LTOT的实行情况不乐观。
从表三可知，患者未能坚持吸氧的原因主要是：①长时间吸氧影响活动。②自觉病情好转可以不用吸氧。由此来看，患者对于LTOT的主观性较强，随意性大。30%的患者认为长期吸氧会产生依赖性，还有10%的患者认为长时间吸氧对预防、治疗疾病意义不大。这反应了患者LTOT知识的缺乏，也说明了医护人员健康宣教力度不够，导致病人对LTOT产生诸多误解和主观想法。需要考虑的一个问题是：对“对氧疗知识的了解程度”的调查显示有93.33%的患者认为LTOT对疾病治疗有益，而对“每天未能坚持吸氧大于15小时的原因”的调查显示有10%的患者选择“长时间吸氧对预防、治疗疾病意义不大”，二者存在一个矛盾。这主要是由于医护人员的健康宣教不到位，只是单纯片面地强调患者稳定期需要长期家庭氧疗，而并未对长期家庭氧疗的重要性进行说明，这就导致一部分患者主观认为LTOT很重要，但是重要在哪里则不知道，其遵医行为降低，加之其他客观因素影响，致使部分在进行LTOT的患者和应该进行却没有进行LTOT的患者认为LTOT对预防、治疗疾病意义不大。
从氧流量上看，10.71%的患者使用双腔鼻导管时氧流量>2.0L/Min，还有少数患者不确定氧疗时的氧流量。这也反映了患者对LTOT知识的缺乏，医护人员应加强宣教。
本组调查中，23.21%的患者选择氧的来源有困难，除与家庭经济状况有关外，还与家庭共同居住人员有关。有些年老体弱患者受经济状况限制，只能使用价廉的氧气袋或氧气筒，前者需要频繁地到附近的医院或其它氧源处灌，后者则比较笨重，老年人体力有限，只好由子孙帮忙，倘若不在一起居住或子孙稍忙，氧源便断绝，老年人由于顾虑到子孙的时间和氧源断绝后氧疗无法进行而不能坚持吸氧>15h/d，自作主张地打算细水长流，或氧气用完后不再寻找新氧源。这也是影响氧疗依从性的重要原因。这反映了一定的社会问题，除了人口老龄化以外，相关单位应该加强对老年人LTOT的关怀，帮助老年人解决LTOT过程中切实存在的问题。此外，17.86%的患者选择夜间吸氧影响睡眠，主要是因为呼吸机或制氧机声音嘈杂，在强调夜间吸氧的重要性的同时，也希望有关单位对机器进行改良。
总体来看，患者LTOT依从性差的原因主要是由于知识缺乏，对LTOT的认识和重视度不够，致使患者在氧疗过程中随意性强，不能坚持下来。其次是社会原因，包括医院对氧疗的管理、厂家对产品的售后服务等。
3.4加强LTOT的健康宣教和社会管理
LTOT在欧美和其他发达国家开展较为普遍,设立有专门机构和专业人员,通常要为患者开具氧疗处方，内容包括氧流量或吸氧浓度、用氧频率、每日吸氧时间等。我国由于多种条件限制，起步较晚，对LTOT的认识和重视程度不够。本次调查显示，患者对氧疗相关知识缺乏，LTOT依从性差。医护人员应加强对LTOT的健康宣教，使患者明确LTOT的意义，了解其重要性，消除其对LTOT的顾虑（如氧中毒等）。同时告知患者合适的吸氧时间和氧流量，若吸氧时间过短起不到治疗作用，氧流量过大或过小均会影响氧疗效果，若氧流量过大还可能加重体内二氧化碳储留，导致酸中毒或酸中毒加重。吸氧时间和流量不可凭借自己主观感受调节，如有需要可定期到医院进行血气监测。
同时政府部门及社会组织应加强对氧疗的管理，社区医院可定期进行LTOT的宣教，宣教方法应多种多样，例如宣传册、视频播放、现场答疑、开座谈会等。一些制氧单位可研制新型氧疗设备，改变现有氧疗设备庞大不方便携带的缺点，还可提供上门服务以及售后反馈等，在实践中逐步建立和完善我国的LTOT制度，以达到延缓COPD患者生命、降低死亡率的目的。
参考文献
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