齐齐哈尔医学院附属第三医院心内科161000
2017年齐齐哈尔医学院教育科学研究课题（QYJY20170211）
【摘要】目的探讨Mini-CEX在心内科临床教学管理中的应用及存在的价值。方法选取2017年3月至2018年3月于我院心内科实习与培训的本科医学生62例，将其随机分为两组，每组各31名。其中，观察组采用Mini-CEX教学方法管理；对照组采用传统教学方法管理。所有人员均在入科及出科时采用Mini-CEX量表进行测评。结果与入科时测评成绩相比，所有学员出科时整体测评合格率均有所上升，经卡方检验差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组实习生在病史采集、医患沟通、临床思维、操作技能、治疗方案等方面的合格率要优于传统教学法的对照组，经卡方检验差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论Mini-CEX在心内科临床教学管理中实施有利于提高医学生的临床实践能力及综合素质，临床中值得进一步推广应用。
【关键词】Mini-cex；临床教学；心内科
心内科作为临床一线重要科室，近年来发展迅速，这个学科除具备与其它临床科室一样特点外，心内科还具有自身特殊规律，如诊断认识规律与应急处理原则等[1]。心内科医生临床处理能力往往关系到患者生活质量甚至生命的安危，体现了临床一线科室的诊疗水平，在每一个医院建设与发展过程中也起到了举足轻重的地位。传统医学教育模式主要侧重于单纯的理论背诵与说教，对临床动手实践能力不甚重视，从而长期造成课本理论知识与临床实践严重脱节[2]。随着医学由传统模式逐渐向社会-心理-生物模式转变[3]，传统的心内科教学方法显然已无法满足临床需要。迷你临床演练评估（miniclinicalevaluationexercise,Mini-CEX）是由美国内科医学会制定的一套用于评估受试者临床技能的测评方法[4]，它主要通过带教老师直接观察医学生实际临床诊疗行为并予以即时反馈，以帮助医学生提高临床实践综合能力。Mini-CEX方法在国外医师培训与教育中已得到广泛的应用，但在我国尚处于初级起步阶段[5]。我院旨在提高医学生临床综合能力，建立客观具有实际意义的评估反馈体系，将Mini-CEX应用到心内科临床教学之中，以探讨其在心内科的应用与推广价值，现进行报道如下：
1.对象与方法
1.1研究对象
选取2017年3月至2018年3月间，参加我院心内科实习与培训的本科医学生62例作为测评对象；所有测评对象均有在心内科实习一个月的经历，经测评对象同意，随机将测评对象分为观察组与对照组患者，其中，观察组男17例、女14例，对照组男16例、女15例，经统计学软件分析，两组测评对象在年龄与性别方面均无显著差异，具有可比性。患者则在相应的病区进行抽取。
1.2指导教师
选取4名具有临床带教经验的主治医师作为指导教师，负责学生的带教、学习、监督、培训等相关内容，实施前参考相关文献统一进行Mini-CEX评估表的培训，要求每位带教老师熟悉各个内容，统一评分标准，并进行模拟教学与考核，保证每位学生的学习、实践、考核真实有效，避免带教老师因学业水平因素或自身情绪因素影响教学质量与考核评价[6]，以此保证教学质量与考核的公平、科学和规范合理性。
1.3方法
参考国内外有关文献制订针对心内科医学生Mini-CEX能力评估量表，量表从病史采集、病历书写、医患沟通、人文关怀、临床思维、操作技能、治疗方案等7个方面对心内科医学生的临床能力进行评估，评分项目采用9分制评分。其中7～9分为优秀，4～6分为合格，1～3分为不合格。所有医学生入科之前均由带教老师采用Mini-CEX能力评估量表进行首次测评。
观察组采用Mini-CEX方法：由接受过Mini-CEX培训的指导教师在日常诊治患者时就从7个方面进行教学，教学频率为每周3次，每周在教学过程中随机对每位学生进行一次抽查，直接观察学生诊治过程，随即进行考核评价与反馈，反馈过程中应以平等建议者的身份主要对学生以积极评价与鼓励，切实提高学生积极性与上进心。并在每次考核结束后及时进行教学总结，为提高带教水平积累经验。
对照组则采用传统教学模式：每天由相应老师带着上门诊、书写病历、开电脑处方、查房、体格检查、病史采集等日常诊疗工作。基本处于模仿与观看的学习方式，每周定期进行笔试答题与书写两份大病历。
实习学习结束后，由科里两名副主任医师负责对两组学员再次使用Mini-CEX能力评估量表进行末次测评，并比较两组学员首末的测评结果。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。计数资料以频数表示，并采用卡方检验；计量资料符合正态分布的以平均数±标准差表示并采用t检验。以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1所有大学生初末次Mini-CEX能力评估量表考核合格率比较
由上图可知，两组学生在病史采集、医患沟通、临床思维、操作技能、治疗方案等方面比较具有显著差异且观察组要优于对照组（P＜0.05），但在病历书写、人文关怀方面比较无统计学意义（（P＞0.05）。
3.讨论：临床医学教育的目的是为国家与社会培养出有利于维护人民健康及促进我国医学事业发展的高素质人才。临床实习作为医学生由书本理论逐渐向临床实践转变的阶段，其重要性不容小觑。在临床实习过程中，如何促进学生提高临床素养与临床综合能力已成为众多教学医院日益关注的问题。mini-CEX测评表早期为用于美国内科住院医师的专科考试，因其实用价值较高，后成为评估住院医师临床技能的标准测评工具之一[7]。在美国、日本、澳大利亚等发达国家中，Mini-CEX广泛被应用于住院医师及医学生的培训和轮转中[8]，并已取得良好的效果[9]。在我国虽有报道将mini-CEX用于急诊、呼吸内科、轮转规培等教学与管理中，但仍处于探索阶段[10]。
传统的Mini-CEX评分表[11]包括7项测评项目，其中包括：①医疗面谈技能：主要目的为鼓励病患陈述病情，获得真实有效信息，对患者肢体或情感语言能适当回应。②体格检查技能：可以根据病情向患者正确解释并做正确有重点的检查，可以正确处理病患各种不适。③人文关怀：表现为与病患建立良好和谐的医患关系，使病人有信赖感，满足病人受尊重、受关心的愿望与需求。④临床判断：正确归纳病史和体检资料，合理临床判断与思维，判断治疗利弊得失。⑤沟通技能：与患者解释检查和治疗的理由，给予相关的健康宣教与咨询。⑥组织效能：按合理顺序处理，恰当历练而简洁。⑦整体临床胜任力：整体判断、效率和功能的评价。本次研究则在传统Mini-CEX评分表上进行改进，设立为病史采集、病历书写、医患沟通、人文关怀、临床思维、操作技能、治疗方案等7各方面，更加切实符合临床教学管理工作。本研究表明使用Mini-CEX教学法的观察组实习生在病史采集、医患沟通、临床思维、操作技能、治疗方案等方面的合格率要优于传统教学法的对照组（P＜0.05）.但在病历书写、人文关怀方面两组比较无显著差异，这可能与两种教学方法使用的都是医院统一模板病历格式，实习过程中皆受带教老师的言传身教并模仿学习有关。所以这两个项目比较无显著差异。
心内科病种多样，病情危重且临床变化较快，其理论知识复杂抽象。Mini-CEX教学法因其具有内容全面、目标明确、反馈及时、提供真实的临床实践等优势的特点。故在心内科教学过程中使用可改善传统教学中的弊端，切实提高实习生的临床思维与实践能力[12]，同时考核过程中也更加全面，真实，大大提高了教学质量与培训水平，加深了学生对专业知识的认识，培养学生主动思考问题的能动性以及批判性思维的能力[13]。带教老师也不再单纯根据“标准答案”和“分数”对自己教学质量进行判断[14]，而是在双向评估及反馈中不断的发现问题并持续改进，以达到教学相长，自身水平与教学质量不断提高的目的。因此在心内科教学中推广实施Mini-CEX这一方便易行、效果显著的医学教学方法，有利于培养优秀合格的医学人才，完善医疗实践体系，值得在临床广泛应用与开展。
参考文献：
[1]梁颖,米玉红,刘颖慧等.Mini-CEX教学方法在急诊医学教学中的应用[J].继续医学教育,2016,30(01):61-63.
[2]王建东.Mini-CEX在神经内科临床实践能力评估中的应用[J].中国卫生产业,2017,14(10):80-81.
[3]郭中献.护理迷你临床演练评估量表在本科护生临床实习教学中的应用研究[D].大连医科大学,2017
[4]NorciniJJ,BlankLL,ArnoldGK,etal.Themini-CEX(clinicalevaluationexercise):apreliminaryinvestigation[J].AnnInternMed,1995,123(10):795-799.