成都市第二人民医院四川成都610017
摘要：随着临床用药的不断增加，在实际护理工作中经常会出现用药上的失误，轻者影响患者治疗，重者可危及患者生命，引发医疗纠纷。因此，加强护士临床用药过程中的安全管理，做到安全、合理、有效地用药具有非常重要的意义。
关键词：皮肤科；护士用药；监护；安全
皮肤科用药复杂，品种多，有外用，内服，吸入，静脉等，而外用药方法又分很种种，如：外敷，外包，外擦；又分很多剂型，比如：溶液、粉剂、洗剂、酊剂、乳霜剂、油膏、硬膏等。所以药物治疗，尤其是外用药治疗是皮肤科临床护理工作的重要内容，皮肤科护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于重要的位置。
1.护士临床用药过程中存在的问题
1.1医嘱处理过程中的问题：医患沟通不畅，表现为医嘱开出后，医生未通知护士，护士也未查对造成执行遗漏。医生开医嘱错误，护士未能检查出错误或虽有疑问，但仍然执行。护士处理医嘱程序不规范，核对医嘱出现错误。
1.2领药与保管过程中的问题：药房人员发放药物出现错误，拿药护士和执行护士核对有误。药品存放不规范，如不按要求冷藏、避光，存放药品过多，未及时清理造成药品过期，清查核对不符合要求等。
1.3给药过程中的问题
1.3.1用药过程中没有三查八对：导致用药方法错误，如应该口腔含漱弄成了口服；应该外包弄成了奄包；应该全身熏蒸弄成了局部熏蒸等等。
1.3.2护士没有向患者交代用药方法：导致患者把外用的药物变成了口服。
1.3.3护士外用药知识掌握不全面：未了解药品应用说明，也不能保证对患者实施用药安全的宣教，因此，护士及患者均不能正确使用药物。如毛发部位不易使用粉剂、洗剂、糊剂，破损处和口腔、粘膜部不易用酊剂等。
2.护士临床用药过程中安全管理措施
2.1强化护士的慎、独精神：加强对护士的职业道德教育、强化自我管理意识，自己遵守各项制度，严格执行操作规程，在出现用药失误时，应及时向上级部门汇报，查找问题的根本原因，引以为戒，吸取教训，减少类似事件的发生。
2.2护士外用药知识的更新：科室定期对护理人员进行皮肤科常见外用药的知识学习，使护士不断完善和更新相关知识，保证用药安全。
2.3规范护士行为，制定药品安全管理制度。
2.3.1严格查对制度：及时、准确、无误执行医嘱。
2.3.2强化操作规程：保证用药安全，在临床用药过程中，护士必须严格执行各项操作规程，包括领药、发药、给药等，环环把关。用药前、后护士应对患者进行详细的评估，了解患者的病情、用药目的、疗效及不良反应的观察，并向患者讲解有关用药注意事项，随时解答患者的疑问。严格外用药的用药方法。
2.4给药时的注意事项
2.4.1外用药使用时的注意事项：使用方法应正确，如混悬剂，用前先摇匀，日涂多次。用药时一旦发现红斑样或湿疹样皮疹，且有瘙痒、头痛等过敏反应，就应立即停药。长期应用某种药物后，应更换另外一种相同或不同性质的药物。用药前，除了要清洗患部外，对于痂皮，应先消毒并用食物油软化后拭去；对脓性分泌物多的患处，应先用生理盐水清洗，然后涂药；有毛发的部位用药前，应先剃去毛发，然后再上药。清洁局部涂药处，不宜用热水和肥皂，以免使局部更受刺激；一般混悬剂用温水冲洗，糊剂用油类擦去。
2.4.2口服给药前和患者一起阅读药品说明书的注意事项：让患者正确充分了解药物的特点；叮嘱患者自行改变服药方法时，一定事先与医护人员交谈，以肯定用药方法是正确的。不同治疗目的、不同剂型的药物给药时间不同，应严格掌握最佳的给药时间，以发挥最佳药效。如强的松应早上和中午服用等。
2.4.3中药蒸汽浴给药：中药蒸汽浴是将药液转化为蒸汽，通过皮肤吸收局部给药，以达到治疗的目的。所以给药治疗时要告知患者饥饿或过度疲劳不易熏蒸，饭后半小时内不宜熏蒸；熏蒸前喝250~500ml温水；蒸汽温度控制在35~39℃，不可随意调温度，避免烫伤；告知患者如有头晕，乏力、心慌等症状及时告诉医护人员，并配合处理。
2
.4.4冷湿敷给药：湿敷时一定注意不能打湿病人的衣裤和被盖，注意保暖。
2.5药物不良反应的观察
护士在护理工作中要培养自己敏锐的观察能力，在为患者给药或配制药物时应仔细阅读药品说明书，熟悉药物的药理作用，药物不良反应、用法、用量及注意事项，并在治疗过程中及时发现药品说明书中已告知的不良反应。注意观察和询问，了解患者有无不适的反应，应特别注意观察皮损的变化，一旦出现不良反应，应尽早地正确处置并及时上报。
总之皮肤科护士在临床用药过程中，要加强监护和规范操作流程，充分发挥护士在用药中监护作用，在保证患者用药过程中的安全，减少医疗差错事故的发生中具有重要意义。
参考文献：
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