蔡秀玲王伟伟梁惠珍(甘肃省清水县人民医院741400)
【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0194-02
疼痛是一种独特的主观感受，也伴随着躯体的生理变化。疼痛的评估方法有主观评估和客观测量。但客观测定法测定较为复杂，不适合术后病人的临床观察，故多采用主观测定法。通过《中药热敷疗法在妇产科术后腰痛护理的应用与研究》过程中对象分别在首次治疗前、每日9:00，17:00治疗后连续3天，术后1周、出院前1天、采用McGill疼痛问卷简表、VAS法及自创腰痛评分表进行腰痛评估。
1材料与方法
1.1受试对象
病例来源于2010年4月～2012年4月妇产科腰硬联麻开腹手术（包括开腹子宫切除、开腹附件手术，剖腹产手术）。年龄18～65岁，手术麻醉药品种类一致，麻醉穿刺均用垂直进针法，均一次穿刺成功。术后无留置自控镇痛泵，术后24～72小时出现腰痛的患者；术后留置自控镇痛泵，拔泵后24～48小时出现腰痛患者。既往有腰椎间盘突出、慢性腰痛等腰部疾病、合并引起腰痛的内科疾病患者；腰部皮肤破损者；术后强迫体位者；有精神疾病患者排除。受试对象共计86例，
1.2方法
采用McGill疼痛问卷简表、VAS法及自创腰痛评分表三种评估法对同一患者进行评估。
McGill疼痛问卷简表使用说明：简化的McGill疼痛问卷表SF-MPQ是在MPQ基础上简化而来。由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及现时疼痛强度(presentpainintensity，PPI)和VAS组成。所有描述词均用0—3表示“无痛”、“轻度痛”、“中度痛”和“重度痛”。由此分类求出PRI或总的PRI。PPI用无痛、轻度、不适、痛苦、恐惧和剧痛6分法评定。
VAS法使用说明：采用中华医学会疼痛学会监制的VAS卡。在卡中心刻有数字的10cm长线上有可滑动的游标，两端分别表示“无痛”(0)和“最剧烈的疼痛”(10)。患者面对无刻度的一面，将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位；医生面对有刻度的一面，量出“无痛”刻度至标记处的长度即为疼痛评分，0级为无痛，1～3级为轻度疼痛，4～7级为中度疼痛，8～9级为重度疼痛，10级为极度疼痛。
自创腰痛评分表使用说明：根据患者平卧、坐起、活动三种状态下腰痛的程度进行打分，每种状态分0、1、2、3分，分别对应无痛、轻度痛、中度痛及重度痛，综合分值越高，代表疼痛程度越大，反之则相反，此表不但可以反应出患者腰痛的程度，还可以明确患者不同状态下腰痛的情况。
2结论
评估方法对腰硬联麻妇产科术后腰痛患者的临床疗效观察
采用McGill疼痛问卷简表，PPI用无痛、轻度、不适、痛苦、恐惧和剧痛6分法评定。评定结果：无痛0例、轻度31例、不适38例、痛苦16例、恐惧1、剧痛0例。
采用VAS法，0级为无痛、1～3级为轻度疼痛、4～7级为中度疼痛、8～9级为重度疼痛、10级为极度疼痛。评定结果：无痛0例、轻度疼痛32例、中度疼痛45例、重度疼痛9例、极度疼痛0例。
采用自创腰痛评分表，对应无痛、轻度痛、中度痛及重度痛，综合分值评定，评定结果：
无痛0例、轻度痛32例、中度痛51例、重度痛1例。
三种观察方法对照显示，VAS法轻度疼痛32例与McGill疼痛问卷轻度31例、自创腰痛评分轻度疼痛32例数接近；VAS法中度疼痛45例与McGill疼痛问卷不适38例、痛苦8例吻合，与自创腰痛评分中度痛44例吻合；VAS法重度疼痛9例与McGill疼痛问卷痛苦7例、恐惧1例吻合。
三种观察方法对照不对应吻合1—3例。
VAS法有利于评估疼痛控制的效果，是腰硬联麻妇产科术后腰痛患者的临床疗效观察最佳的评估方法。
3讨论
3.1VAS是一种简单、有效、疼痛强度最低限度地参与的测量方法，主要优点是它的比率衡量性质，它更适合于准确表达从多个时间点或从多个独立的个体样本获得的VAS测量间的百分率差异。该法不仅使医生和护士能确切地掌握患者疼痛的程度，而且有利于评估疼痛控制的效果。
3.2McGill疼痛问卷评估法，既评估疼痛的情感及感觉方面，又全面评估疼痛的部位、强度、时间特性等，腰硬联麻妇产科术后腰痛患者的临床疗效的评估目标明确，没有VAS法方便。NRS法描述疼痛量表分度不精确，而且主观随意性较大，评估的结果容易出现偏差；面部表情量表适用于表达能力较差的儿童和不同认知水平老人的评估；行为测定法、生理变化测定、日本疼痛评估表适用于疼痛较剧烈的评估；术后疼痛的Prince—Aenry评分法主要适用于开胸和腹部手术后疼痛强度的测定。本研究腰硬联麻妇产科开腹术后腰痛绝大部分为轻至中等程度，研究对象为青、中老年妇女为多，绝大部分认知水平良好，视觉模拟量表(VAS)可以较准确评估患者的疼痛程度，且已经在国内外得到较普遍的应用，可用于各种疼痛的评估。
针对术后腰痛的特点，本课题组还设计了一份腰痛评分表，对术后不同形态下的腰痛程度进行评分。不同形态下术后腰痛评分不太一致，统计不方便。
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