（1.云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院放射科云南昆明2.650021；2.云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院骨科云南昆明650021）
【摘要】目的对比分析年轻女性骶髂关节致密性骨关节炎X线、CT影像图像，熟悉该病的影像学特征。方法:回顾分析在我们就诊并确诊为为骶髂关节致密性骨炎180例年轻女性患者影像资料，资料涉及临床资料、X线及CT影像资料。结果:致密性骨炎双侧髂骨对称性密度增高21例,单侧髂骨密度增高5例。双侧骶髂骨关节面均密度增高14例。结论:致密性骨炎影像不仅仅表现为髂骨骨质片状硬化，也常累及骶骨。
【关键词】骶髂关节；致密性骨炎：诊断；影像
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）12-0099-01
骶髂关节致密性骨炎常以年轻女性多见，好发于20～35岁的育龄妇女，其病因不明，可能与妊娠、感染、机械性劳损有关，近年来认为本病为一种特殊缺血性坏死，此外，再次妊娠可复发。我们在临床工作中较为常见，现回顾分析我院2017年1月至-2018年6月期间确诊为骶髂关节致密性骨炎患者180例的X线及CT影像资料，对其进行了对比分析，将其影像特征报告如下，旨在提高临床思维及影像诊断能力。
1资料与方法
1.1选取我院2017年1月至-2018年6月期间确诊为骶髂关节致密性骨炎患者180例，均为女性，年龄16～42岁，平均26.5±3.4岁；双侧发病101例，单侧79例；累及骶骨33例；病史大部分1～2年，所有患者均有骶髂关节疼痛为首发症状，继而出现运动障碍，其中98例有不同程度下腰部、骶尾部疼痛或不适，呈慢性、间歇性，步行、站立负重或劳累后加重，少部分患者出现晨僵症状。此外，77例有生育史，103例未育。实验室HLA-B27检查均为阴性，血沉正常。
1.2检查方法采用德国西门子公司X线直接数字影像处理系统（DR）进行X线正位摄片；CT检查采用美国通用电气公司LightSpeed螺旋CT全身扫描机，患者取仰卧位，足先进，结合DR片对病变部位进行横段位薄层扫描，层厚0.625mm，层距0.625mm，所有图像传入ADW4.6工作站进行处理，并分别以骨窗和软窗进行观察对骶髂关节进行冠状位及横轴位重建分析。
2影像表现及鉴别诊断
2.1DR片影像表现：骶髂关节髂骨面可见三角形高密度硬化区，骨质边缘清晰，骶髂关节间隙清晰,关节面光滑锐利，病变髂骨关节面下密度增高均匀一致,无透亮区。常表现双侧发病,一侧表现明显，髂骨耳状面骨质致密，可累及整个耳状面12例，使耳状面呈半月形表现；也可累及中1/3部位或累及下1/3部位，侵犯中下部位则呈尖端向上三角形表现。此外，呈梨形表现28例，呈新月形和三角形表现各12例，病变区骨密度普遍增高，内无正常骨质结构，病变一般不侵犯骶髂关节。
2.2CT片影像表现：病变累及骶髂关节髂骨面，病变致密，均匀
一致，病变内缘为髂骨关节面,外缘亦整齐。骶髂关节光滑锐利,关节间隙无改变，病变进展缓慢,骨质疏松改变不明显。72例发生在髂骨侧，表现为髂骨耳状面下致密硬化区，呈扇形或宽带状，密度均匀，边界清楚，髂骨关节面完整光滑，关节间隙良好；33例累及骶骨侧，亦表现为边界清楚的骨质硬化改变。
2.3鉴别诊断：（1）腰椎间盘突出。患者主诉下腰痛，医生首先想到的是不是腰椎间盘突出症，而下腰段CT若报告有轻度的椎间盘膨
出或突出，接诊医生便不做进一步体检，在患者心目中“腰椎间盘突出症”深入人心，宁可长期门诊治疗【1】。而医生过分的依赖影像学，长期的接受与原发疾病不对腰椎间盘突出性疼痛，退行性腰痛，炎症性腰痛这三种常见的腰痛，要有清醒的分辨意识，门诊接诊中，由于患者多，医患接触时间的短暂，且都是循患者主诉而开出相应的化验及检查单，详细的体检难以实施。（2）强直性脊柱炎：女性的强直性脊柱炎临床表现与致密性骨炎很相似，在CT表现上强制性脊柱炎与致密性骨炎髂骨关节面都可显示关节面密度增高，但前者常伴有骨质破坏，关节间隙改变，而后者关节间隙正常。同时实验室检查HLA-B27对强直性炎具有特异性【2】。此外，强直性脊柱炎骶髂关节炎由致密性骨炎增生骨质于内部有囊状破坏,病变密度欠均匀。而致密性骨炎不累及关节面，关节间隙无变化；强直性髂关节间隙变窄、融合。最后，致密性骨炎病变周边清晰呈三角形致密病灶；强直性骶髂关节病变周边模糊，呈现浸润的改变。致密性骨炎骶骨关节面很少受波及；强直性骶髂关节病人由髂骨波及至骶骨。（3）骶髂关节炎：髂骨耳状面无骨质致密，骶髂关节下缘髂骨耳状面骨赘形成，骶髂关节间隙模糊。
3讨论
骶髂关节致密性骨炎，是一种原因不明的发生于骶髂关节髂骨侧硬化致密为主要影像学特征的病变。一般认为与妊娠和泌尿系统感染有关，是同感染和炎症毒素引起的骨质改变。妊娠后期,由于内分泌的作用，使骶髂部韧带松弛，骶髂关节松动，失去稳定性，若受到异常刺激或损伤就可以诱发致密性骨炎，也有人认为是由于骨盆倾斜角的改变，使髂骨周围的带紧张，造成对髂骨供血不良，引起致密性髂骨炎。骶髂关节致密性骨炎是一种以骨质硬化为主要特征的非特异性炎性病变，好发于髂骨耳状面，可累及骶骨，多双侧发病。该病临床表现为不同程度的下腰部或骶尾部的疼痛不适，步行、站立负重或劳累后加重，部分可出现下肢疼痛【3】。
综上所述，骶髂关节致密性髂骨炎目前在临床较常见，需与强直性骶髂关节炎、腰椎间盘突出、骶髂关节炎鉴别，虽然临床症状相近，但综合临床、实验室及影像学检查，特别是骶髂关节致密性骨炎独特的X线机CT征象特征，是可以正确诊断的。
参考文献
[1]张雪林，郭启勇主编.医学影像学，北京:人民卫生出版社，2001，66-67.
[2]郭树农，刘玉珂，赵金风.骶髂关节致密性骨炎影像表现对照分析[J].颈腰痛杂志，2012，33（2）：148-149.
[3]李兵奎，曾斌，曾丽等.致密性髂骨炎的手术疗效观察[J]．颈腰痛杂志，2009，30（6）：516-517
[4]陈润祺，于成福，杨先文，等.致密性髂骨炎与性别、发病年龄因素的相关性研究[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22（5）：28-30.