江西中医药高等专科学校344000
近年来，随着人民生活水平的不断提高，多吃少动的生活方式、精神压力增加使我国成人脂肪肝患病率节节攀升，呈年轻化发展，正逐步成为我国的第一大肝病。因此开展中医药治疗非酒精性脂肪肝（NAFLD）值得深入研究，2013年2月至2015年5月，笔者运用大柴胡汤加减治疗本病30例，疗效颇佳，并设对照组观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
60例均为本院肝病科门诊病例，符合中华医学会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年制订的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》【1】中医辨证符合痰湿瘀滞、肝郁血热型脂肪肝，排除酒精性、妊娠性、药物性脂肪肝等。随机分为两组，治疗组30例，其中男性21例，女性9例，年龄20—62岁，病情属轻度8例，中度15例，重度7例；对照组30例，其中男性23例，女性7例，年龄24—60岁，病情属轻度5例，中度16例，重度9例。两组在性别、年龄及病情程度方面经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组治疗同时都进行心理疏导，督促其改正不良生活方式如改变饮食结构、戒烟酒、适当有氧运动、正常作息等，消除不良情绪；并且停止使用其它影响疗效的药物。治疗组用大柴胡汤加减：柴胡15克，陈皮10克、半夏10克、黄芩10克、龙胆草15克、枳实、赤芍、郁金各12克，茯苓10克，生山楂30克。水煎服，1日1剂。对照组口服水林佳胶囊（水飞蓟宾（磷脂复合物），2粒/次，3次/天，口服。两组疗程均连服2个月。
观察指标：治疗前后症状（重点观察胁肋胀痛、头身困重、情志易怒、脘腹痞闷等）及舌脉的前后变化；肝脏超声影像；肝功及血脂指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。
1.3疗效标准
参照中华中医药学会脾胃病分会制定的“非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见”疗效标准【2】。临床痊愈：临床症状、体征消失，影像学检查肝脏形态及实质恢复正常，血脂各项指标及血清转氨酶恢复正常。显效：症状消失，体征明显减轻，影像学检查重度脂肪肝恢复为轻度或中度、轻度脂肪肝恢复为正常，血清转氨酶恢复正常，血脂下降。有效：症状减轻，影像学检查重度脂肪肝恢复为中度或中度脂肪肝恢复为轻度，血清转氨酶好转，血脂下降。无效：症状及体征无改善，影像学检查脂肪肝程度及血清转氨酶、血脂无改善。
2结果
2.1两组患者综合疗效比较：从表1可以看出，治疗组基本治愈6例，显效13例，有效8例，无效3例，总有效率为90.0％；对照组基本治愈2例，显效9例，有效11例，无效8例，总有效率为73.3％；从统计结果看，治疗组明显优于对照组，具有显著的统计学差异（P＜0.05），见表1。
注：经Ridit分析，t=-2.316，P=0.02（P＜0.05）
2.2两组患者肝功疗效比较：从表中看出，在治疗三个月后，治疗组痊愈15例、显效9例、有效4例、无效2例，总有效率达93.3%，而对照组痊愈2例、显效3例、有效5例、无效20例，总有效率33.3%，经比较具有显著的统计学意义（P<0.01），见表2。
注：两组比较，P<0.05。
2.4两组患者B超结果疗效评定：治疗组治疗有效率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。
3讨论
脂肪肝为各种病因引起的肝细胞内脂肪堆积的一种肝脏病理学改变。调查显示，高脂肪高蛋白饮食、饮酒过多、生活紧张、生活节凑加快、运动和锻炼减少是脂肪肝发病的基本病因。各种病因引起的脂肪肝、肝纤维化发病率高达25%，其中约1.5%—8%的患者可发展为肝硬化。结合自己长期临床经验认为本病病因应多从痰、湿、瘀、热立论，病位在肝，病机为痰湿瘀滞、肝郁血热，据此以《金匮要略》的大柴胡汤加减。方中柴胡清肝通络，陈皮、半夏燥湿化痰，黄芩、龙胆草清热祛湿，枳实、赤芍、郁金理气活血化瘀，茯苓健脾利水渗湿，山楂化瘀消脂通络，共奏燥湿化痰、清肝通络功效，用于治疗脂肪肝、高血脂等，疗效颇佳，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.肝脏，2006，11：68-70.
［2］中华中医药学会脾胃病分会.非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见（2009，深圳）［J］.中国中西医结合消化杂志，2010，18（4）：276-279.