蔡新益
（成都军区八一骨科医院四川成都610031）
【摘要】观察俯卧位按压摇晃治疗髋关节后脱位的临床疗效。方法对12例应用该法治疗的病人进行回顾性的总结。结果12例中11例获得1年以上随访。按《中医病证诊断疗效标准》评价，均获治愈。结论俯卧位按压摇晃治疗髋关节后脱位操作简便，效果可靠。
【关键词】俯卧位髋关节后脱位
【中图分类号】R244【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）29-0282-01
髋关节后脱位在临床上比较常见，一般情况下，髋关节不易遭受损伤，因其臼窝深，周围的肌肉又丰厚，只有在强大暴力下形成杠杆作用力才能导致。壮年人群常见于后脱位。自2007年以来我先后收治髋关节后脱位12例，经采用俯卧位按压摇晃治疗髋关节后脱位，均获满意效果，现总结报告如下：
1、临床资料
本组12例：男10例：女2例。年龄：35-55岁，平均年龄45岁。其中，左髋4例，右髋8例；坠落伤10例，车祸伤2例。
临床表现：大腿呈屈曲、内收和内旋位，足内翻伤侧大粗隆和臀部突出，伤肢外形短缩，膝部靠近健侧股部。
X线片：股骨呈内收内旋状，股骨头脱出位于髋臼上方，沈--通线中断。
2、方法
患者俯卧法，患肢悬垂于床缘，一助手保持健侧下肢（或术者一手托持）于水平位，术者握住患肢踝部屈髋和膝至90℃利用患肢体重量向下牵引，术者还可轻旋摇晃大腿，用另一手在靠近腘窝处，向下按压，增加牵引力，使脱位的股骨头徐徐滑入髋臼，可闻及复位声。如已复位，再将患者移至仰卧位，伸直患肢，术者对髋关节进行屈髋屈膝内旋、外旋活动及捋顺筋络手法以纠正残余错位。复位满意后采用下肢皮牵引固定于外展30°-40°旋中位4周，拆除固定后进行功能锻炼，扶双拐步行，患肢不负重一般2个月后逐步负重锻炼，配合外敷中药活血化瘀药物等治疗。
3、结论
本组12例，1例失访，余11例获1年以上随访，结果11例行走正常。髋关节外形及活动功能正常，X线片提示，股骨头无缺血性坏死现象，髋关节间隙正常。按《中医病症诊断疗效标准》?评定，均达到治疗愈合标准。
4、讨论
髋关节由髋臼和股骨头构成，髋臼呈杯状容纳半球形的股骨头，股骨头约2/3在髋臼内，是典型的杵臼关节。其周围有关节囊及坚强的韧带，以及丰厚的肌肉保护。股骨头有圆韧带与髋臼底相连，故髋关节甚为稳定。髋臼脱位都是由强大的外力引起。故髋关节脱位，在早期易引起：
（1）骨折：髋关节脱位可合并有髋臼或股骨头的骨折，一般在整复脱位时，骨折可随之复位。
（2）神经损伤：有少数髋关节后脱位患者，坐骨神经可被后上方移位的股骨头挫伤，引起同侧坐骨神经麻痹，发生率为10％-13%不等。预后也不尽相同，常可影响腓总神经，除伴有髋臼缘骨折外，其余无手术探查指证。
（3）股骨头缺血性坏死，是髋关节脱位的晚期并发症，由于关节囊、园韧带断裂，使内骺和外骺动脉也可能受到不同程度的损伤，使股骨头血运不足而造成。
（4）创伤性关节炎，是晚期合并症之一，因复位后处理不当，可以使之发生或提前发生。
为了预防上述4种并发症的发生，首先及时手法复位，避免粗暴手法，配合下肢皮肤牵引4周，内服、外敷中药。告之扶双拐步行3月。2-3年内尽量避免负重过多及步行或站立过久的工作。
传统的髋关节后脱位复位是提拉法或旋转法，恰似一问号，左侧为问号“？”，右侧为反问号“？”，故亦称划问号复位法。这种复位术者用力很大，持续提拉牵引不能持久；如遇肌力强壮的患者往往提拉不动；如果强力旋转增加关节囊及韧带损伤，而且容易造成骨折；我运用俯卧位按压摇晃复位髋关节后脱位12例，均一次性成功；利用患肢重量向下牵引，用另一手靠近腘窝处向下加压，增加牵引力；这样术者能节省体力达到持续牵引，而且能使患者肌肉放松，利于复位，避免粗暴手法。复位后配合外敷何氏消肿止疼散（行气止痛，活血化瘀），续断接骨散（接骨续筋）及口服中药、汤剂“活血镇痛汤加减”。随访一年后，11例均未出现股骨头缺血性坏死及创伤性关节炎的发生。此法操作简便省力，疗效确切，适宜在基层推广运用。
参考文献
[1]何天佐，《何氏骨科学》，人民卫生出版社??.
[2]中医骨伤科学（中医医学丛书之七），四川人民出版社.