杨璠
（四川省人民医院老年呼吸科四川成都610072）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）19-0235-02
我科病房收治患者大多数为老年患者，平均年龄为88岁，因患者年龄较大，部分老年患者长期卧床，不能自行翻身，大小便失禁、营养情况较差等。导致部分老年患者不可避免的发生压疮，根据临床上的不断实践及完善，总结如下：
1.概念
压疮是由于压力或者压力合并剪切力或摩擦力所致的皮肤或者皮下组织局部急性缺血性损伤，好发于骨头隆突处。
2.压疮的预防
2.1评估
2.1.1易患人群的评估（如长期卧床身体局部组织长时间受压、年龄大于70岁、发热病人、水肿病人等）。
2.1.2危险因素评估（如压力分配不均、摩擦力、剪切力）。
2.1.3易患部位评估（如耳廓、髋部、尾骶部、枕骨结节及肩胛部和足跟等处）。
2.2护理目标
2.2.1预防压疮的发生或恶化
2.2.2促使压疮伤口的愈合
2.3预防措施
2.3.1促使患者活动或移动，对于长期卧床的病人，应每2小时定时协助患者翻身，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属的帮助下进行肢体锻炼。
2.3.2对于消瘦、长期卧床的病人，应视患者情况垫气垫床、软垫等减压用具，局部骨隆突处可垫气垫圈或使用局部泡沫敷料减压。
2.3.3应保持患者皮肤清洁干燥，病员服、床铺清洁干燥、平整无碎屑，如被污染应及时更换。
2.3.4给予充足的营养。给予高蛋白、高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。
3.压疮的各个分期及护理
压疮由于局部损伤的程度不同，可分为六个期，各个期的处理也存在差异，分别为：
3.1可疑深部组织损伤期：此期伤口即使接受最好的治疗，也可能快速发展为深层组织的破溃，此期局部皮肤完整，但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，与周围组织比较，受损的区域可能有疼痛、硬块等。因此此期应采取局部保护，防止继续受压，密切观察发展趋势
3.2Ⅰ期压疮：此期皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不褪色，颜色与周围组织不同，此期应及时消除诱因，避免局部过度受压，阻止压疮的发展，局部可使用透气性薄膜、水胶体，减压敷料予以保护。
3.3Ⅱ期压疮：此期伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。此期应用生理盐水清洗伤口，碘伏消毒周围皮肤，红色伤口选择泡沫敷料，黄色伤口选择自溶清创，转红色后用泡面敷料。
3.4Ⅲ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但深部不太明确。此期应先评估测量伤口并清创，清创坏死组织，促进生长。
3.5Ⅳ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。此期应评估测量伤口（如面积、深度、渗液量、颜色、气味等），选择清洗溶液及清创的方法，正确选择敷料，改善营养。
3.6不可分期：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部皮肤腐痂（黄色、黄褐色、绿色等）和痂皮（黄色、褐色或黑色）覆盖，此期应彻底清创，减少感染的机会，评估伤口选择合适的敷料促进伤口愈合。