蔚丽波(哈尔滨市呼兰区第二人民医院黑龙江哈尔滨150500)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0269-01
子宫脱垂多见于农村老年妇女，主要病因是其分娩时盆底组织损伤、产后过早参加体力劳动、多胎多产及年老后雌激素水平下降，支持子宫的组织、韧带松弛等原因造成。临床上根据脱垂症状的轻重可分为三度，其中Ⅱ度和Ⅲ度子宫脱垂常合并有尿道、膀眺直肠膨出，即帕道前后壁膨出，这些附带疾病均可通过经阴道子宫切除及阴道前后壁修补术的治疗而痊愈，从而提高患者的生活质量。我院2001年-2005年12月共收治65例。现将护理配合体会报告如下。
一心理护理患者长期患病，身心极度痛苦，加上传统思想影响，患病羞于启齿，延误治疗。因此应做好患者心理护理工作，关心尊敬老年人，对患者服务做到热情、耐心、细致、周到。消除其思想顾虑，增强战胜疾病的信心。
二完善各种检查
本组患者由于年龄偏大，各脏器功能减退，部分患者合并其他疾病。因此，除做好常规检查外，还应做好血糖测定、血脂、彩超、心电图、宫颈刮片等检查工作。
三肠道阴道准备
术前3d开始给患者无渣饮食，术前2d口服轻泻剂或中药番泻叶，术前1d晚上、术晨各用1％肥皂水1000ml清洁灌肠一次。阴道准备，术前3d每天晚上用0.5％碘伏阴道擦洗1次。充分完善的肠道及阴道准备可避免术中术后造成感染，并缩短术后肠功能恢复时间，防止发生水、电解质紊乱。
四术前护理
局部护理对塞人阴道的消毒纱布卷应于24h后取出。同时保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血应及时更换，操作时应注意无菌原则。术后应保持会阴部清洁干燥，用0.5％碘伏溶液局部擦洗，2次/d，防止分泌物、排泄物污染切口，影响切口愈合。
五术后护理
1.密切观察病情变化
术后应详细了解术中所施麻醉、患者及手术情况，以便观察和护理。严密监测生命体征，用检测仪检测血辱，定时测量T、P、R、BP，并做好记录，输液速度不宜过快，应根据病情、年龄、药物性质调整滴速。阴道出血及尿量等情况。术后及时给予抗生素以防感染。
2.防止尿路感染
术后保持患者床单位整洁，采用封闭式导尿引流装置，碘伏棉球会阴消毒2次，保持尿管引流通畅，及时倒尿袋中的积尿，防止尿袋、排尿管与便器接触。拔尿管前应夹管定时放尿，训练膀胱括约肌功能，鼓励患者多饮水，以稀释尿液。阴道有异常分泌物流出者应及时擦净，保持外阴清洁。
3.引流管护理
应24小时后采取半卧位，有利于阴道残端引流，引流管应保持固定通畅，防止堵塞和脱落，并注意观察引流液的性质和量，做好记录。术后24—48h后拔管。
4.导尿管护理
术后应保留导尿5—7d，因尿道修补处极为薄弱，频换尿管容易损伤刚刚修补好的尿道粘膜。保留尿管期间应加强护理，用0.5％碘伏溶液消毒尿道口及周围，20:/d，同时注意尿袋应始终低于膀肤的位置，防止尿管压迫及扭曲，避免尿液反流造成泌尿系统感染。保持尿管固定通畅，防止堵塞和滑脱，及时观察尿液颜色和量。并详细记录。术后3天后给予膀胱冲洗。
5.术后饮食
患者肛门排气后予半流质，解大便后予软食，鼓励少量多餐，进食高蛋白、高维生索、易消化的食物。术后由于活动减少少食产气的食物，防止腹胀。患者术后第3天始服用阿片酊5mL，3次/d，以延缓肠蠕动，第5天顿服石蜡油30mL促使大便排出。
六预防措施
随着以人的健康为中心的系统的整体护理的开展，护士不仅要对住院病人进行健康知识宣教，而且有责任走出医院，步人社会，对人群进行健康知识宣教，搞好疾病的预防工作。尤其是对造成妇女极大痛苦，削弱劳动力和自信心的子宫脱垂的预防更为重要。因此，我们要注意以下几点：1.积极做好计划生育工作，避免多产、难产，以减少盆底组织损伤。2.加强妇女劳动保护，尤其是妊娠晚期、体质弱、有妊娠合并症者宜适当休息。3.重视产褥期保健，多体息，增加营养，避免重体力劳动。4.普及卫生知识，积极预防慢性病，如支气管炎，哮喘等。5.养成规律的大便习惯，多食含有纤维素的食物避免便秘发生。6.更年期的妇女要适当锻炼身体，注意营养，并做提肛肌锻炼，防止组织过度松弛，保持乐观情绪，积极参加社交活动。