庞辉（广西北海市人民医院神经外科广西北海536000）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）34-0210-02
神经外科危重患者在创伤、手术、出血等因素刺激下，机体产生应激反应，导致促分解代谢激素分泌增加，如儿茶酚胺、高血糖素等，导致蛋白质和脂肪分解加速，糖异生、肝内产糖量增加，血糖增加，使机体处于高分解代谢状态[1]。同时炎性介质、细胞因子、内毒素的作用更降低了危重病人的免疫功能[2]。肠内营养对维持肠粘膜屏障功能、胃肠道正常结构和生理功能，减少细菌滋生，防止肝内胆汁淤滞等具有十分重要的意义。现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年5月～2011年5月收住神经外科危重患者165例，其中男性95例，女性70例，年龄5～93岁，GCS评分3～8分。入院诊断：高血压脑出血105例，重度颅脑外伤60例。
1.2胃肠内营养早期应用重要性增加机体的免疫功能，降低机体高代谢状态，对胃肠粘膜屏障作用，预防应激性溃疡。
1.3早期肠内营养实施方法评估患者胃肠道解剖，生理功能基本正常并可以接受肠内营养支持治疗的危重病人，常规留置鼻胃管。喂养前病人采取头高位，输注人工营养饮食时，每次用温开水10～20ml冲洗，防止胃管堵塞。在实施过程中要遵循先增加量后增加浓度的原则，二者不可同时增加，逐渐适应胃肠道的功能。胃肠功能部分不全患者可以采用肠内营养加肠外营养的方式，从肠外营养补充不足热量。开始行肠内营养时，可能出现腹胀、腹泻等不适，需同时给予增强胃肠道动力药物。
2并发症的预防和护理
2.1胃肠道并发症主要有腹泻、腹胀、便秘。
2.1.1腹泻是肠内营养中最常见的并发症，一般发生在肠对水分的吸收发生障碍的情况下，营养液的温度、浓度、渗透压的变化，也会引起肠道的功能障碍。因此，我们制定操作常规，温度25～32℃，速度24h均衡滴入，第一天为500ml，逐渐增加至全量，渗透压能全力为等渗溶液。腹泻严重时，暂停肠内营养，给予肠道微生态调节剂，如丽珠得乐、整肠生，口服抗霉菌药物，同时监测水、电解质、酸碱平衡。腹泻缓解后，再重新按操作常规启用，剂量、速度逐渐增加。腹泻病人的皮肤护理：及时清洗，肛周皮肤外涂油脂类的护肤品，如凡士林、红霉素软膏或早期肛周外贴、超薄型多爱抚贴膜，隔离与避免消化液刺激皮肤。
2.1.2腹胀可鼻饲适量助消化的药物，不要急于终止鼻饲，酌情减量，不必过分强调补充热量以免造成胃内容物滁留，有可能可增加果汁和米汤，利于补充维生素和促进消化吸收。
2.1.3便秘保持大便通畅，每3天至少有一次大便，多饮水，必要时可鼻饲缓泻剂，予开塞露肛注，腹部按摩，协助病人排便。
2.2胃滁留严重创伤危重病人，胃肠蠕动减慢，输入的营养液滁留于胃肠内。每次输注前要先抽吸，了解胃是否排空，如果残留量大于100ml,提示胃滁留，要延长输注间隔或行胃负压引流[3]。
2.3误吸危重病人均有误吸的危险，呕吐、咳嗽有可能会使胃管变更位置，鼻饲过快引起大量胃残留和肠蠕动低下，胃排空延迟均可导致误吸。护理中，（1）鼻饲前验证胃管位置正确，吸尽气管内的痰液；（2）应抬高床头30°或半卧位；（3）输注前应将胃内残留液抽出；（4）鼻饲后30min内不可翻身、吸痰[4]。
2.4管道阻塞常见原因是药物或营养液粘附管壁，酸性药物可使营养液中的蛋白质凝固所致。（1）持续输注期间每4h给药后至少用30ml水冲洗；（2）给予粘性较大的营养液或喂养速度慢时，使用蠕动泵辅助；（3）输入含有蛋白质营养液的管道加入pH低的药物时，加药前后冲洗管道，以防凝固。（4）发生堵塞时，尽可能用水冲洗。
2.5消化道出血的护理如胃液呈咖啡色或大便为黑色，通知医生，严密观察心率、血压。当出血不多（胃液、大便潜血+）可在应用抑酸、保护胃粘膜、止血药物的同时继续鼻饲，给予米汤，鼻饲温度可较低。当出血量较大，应立即禁食，静脉应用止血药和抑酸药，积极补充血容量，每2～3h鼻饲冰盐水50ml加去甲肾上腺素2～4mg。密切注意病情变化。
参考文献
[1]李宁，黎介寿.外科营养近20年的进展与展望.中国实用外科杂志，2002，22（1）：1～3.
[2]史红，陈育红.胃肠营养及护理.医学信息，2001,14（10）：707～708.
[3]余彦，吕思.肠内营养支持对ICU患者细胞免疫的影响.中国危重病急救医学，2000,12（2）：113.
[4]张霍璐，吕健.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理.中华护理杂志，2000,35（3）：164～165.