湖南宁乡市人民医院410600
【摘要】目的：研究在小儿重症喘息患者的临床治疗中实施抗生素降阶梯治疗对血清维生素D的影响。方法：抽取特定时段内我院接诊的94例重症喘息患者作为研究资料，依据治疗措施的差异按一定的比例将其分为2组，常规抗生素治疗的为对照组，抗生素降阶梯治疗的为观察组，对比治疗疗效、临床症状消失时间、炎性因子水平和血清维生素D变化情况。结果：观察组治疗95.0%，对照组70.0%，各症状消失时间用时低于对照组，IL-8、IL-13下降幅度明显大于对照组，血清维生素D含量上升幅度大于对照组，组间对比，差异显著，P＜0.05。结论：在小儿重症喘息患者的临床治疗中实施抗生素降阶梯治疗效果显著，不仅可以明显提高治疗疗效，还能缩短临床症状消失时间，降低炎性因子，提高血清维生素D含量，值得推广。
【关键词】抗生素；降阶梯治疗；小儿重症喘息；血清维生素D；临床效果
喘息属于儿童多发病，经久不愈则会导致发育不良，逐渐演变成为重症喘息，该病的发生与家族遗传史、呼吸道感染、二手烟等因素有关，病情严重者极短时间内则会发展成为支气管哮喘，导致患者体内产生大量炎症因子，增加气道阻力，从而出现支气管痉挛、气道高反应性等现象，以致后期诱发呼吸衰竭。
1、资料与方法
1.1一般资料
抽取2017年3月-2018年2月内我院接诊的94例重症喘息患者作为研究资料，依据治疗措施的差异按一定的比例将其分为2组，对照组：男女比例为27：20，年龄2-8岁，平均（5.58±1.36）岁；观察组：男女比例为37：10，年龄3-8岁，平均（5.15±1.12）岁；对比分析94例患者的基线资料，无明显差异，可以支持下文中的统计学研究。
1.2方法
对照组：给予常规抗生素：静脉滴注50mg头孢噻肟钠（国药准字H20034139，湘北威尔曼制药股份有限公司药品特性：化学药品，3.0g，按C16H17N5O7S2计），每12h一次，治疗7天。
观察组：实施抗生素降阶梯治疗：静脉滴注15mg美罗培南（国药准字H20113179，珠海联邦制药股份有限公司药品特性：化学药品，按C17H25N3O5S计0.5g）治疗，每8h一次，然后采集患者痰液标本送实验室检验，分离病原菌，实施药物敏感性试验获得结果。待患者各项临床症状缓解后给予特效抗生素，每12h一次，治疗7天[1]。
1.3观察指标及评价标准
1.3.1治疗疗效对比：经治疗，患者所有临床症状完全消失，实验室各项检查结果值均在正常范围内为治疗显效；经治疗后患者各项临床症状基本消失，实验室检查结果基本处于正常范围为治疗有效；患者经治疗后临床症状无明显好转，极少数患者甚至出现症状加剧现象为治疗无效。
1.3.2临床症状消失时间对比：
1.3.3治疗前后炎性因子水平和血清维生素D变化情况对比；
血清维生素D浓度测量方法：治疗前后均在清晨空腹采血2mL，离心15-20min，于抗凝EP管中装入，置于温度为零下20℃的冰箱保存；浓度测量选择酶联免疫吸附试验，严格按照产品说明书开始测量操作。
1.4统计学处理
此次研究中所产生的全部数据一律纳入SPSS23.0软件做计算处理，其中计数资料以“%”表示，计量资料以“”表示，两组数据之间的比值分别用x2、t检验，若对比比值p＜0.05，则可以判定此次研究具有统计学意义，对比成立。
2、结果
2.1对比治疗疗效
观察组95.0%，对照组70.0%，观察组疗效明显高于对照组，组间对比，差异显著，P＜0.05，见表1。
表1：治疗疗效比较
2.3对比炎性因子水平和血清维生素D情况
观察组IL-8、IL-13下降幅度明显大于对照组，血清维生素D含量上升幅度大于对照组，组间对比，差异显著，P＜0.05，见表3。
表3：炎性因子水平和血清维生素D情况对比
3、讨论
呼吸系统疾病高发人群则为儿童和老年人，主要是由于儿童机体功能尚未发育完全，老年人则出现功能减退等因素导致机体抵抗力和免疫力低下，造成致病菌入侵，从而引发呼吸系统疾病。小儿重症喘息具有发病急、病情发展迅速等特点，经久不愈或是错过最佳治疗时机，则会诱发呼吸、心力、循环系统衰竭等严重并发症，对患者的生命安全造成一定的威胁。
小儿重症喘息疾病的出现与患者遗传因素、病毒感染、过敏、内分泌功能等息息相关，呼吸道感染症状、干咳、不发热或伴不同程度发热等症状均为该病的主要临床表现，病情较严重者则会出现类似哮喘等症状。重症喘息从发病机制来分析，气道分泌物增加、支气管阻塞、黏膜水肿等因素均为该病的病理基础，特别是由于小儿支气管黏液腺分泌液体过多，膈肌功能差，咳嗽反射弱，导致气道堵塞。如若在小儿重症喘息的预防和治疗方面缺乏有效措施，则会给患者的生长发育和身心健康早车顶严重的影响。现阶段临床治疗小儿重症喘息主要通过抗感染治疗，从而确保患者存活与防止细菌耐药；但是大量临床实例表明传统常规抗生素治疗疗效并不显著，并且治疗周期较长，且长期大量使用抗生素极易导致患者机体病原菌产生耐药性及菌群失调现象。
目前临床治疗将传统短程广谱抗生素治疗换用特效抗生素降阶梯治疗，不仅不会增加细菌耐药性，还会在一定程度上改善患者肺功能[2]，因此近年来抗生素降阶梯疗法在治疗重症呼吸道疾病方面取得重要进展，尤其是在疾病初期治疗阶段，使用安全有效的广谱抗生素，可以在短时间内快速控制病情，然后再根据药敏试验结果调整特效抗生素，具有很好的预后效果。
综上，抗生素降阶梯治疗小儿重症喘息效果显著，不仅可以提高临床治疗疗效，还能缩短患者临床症状消失时间，更可以提高血清维生素D含量，促进患者康复，值得推广应用
参考文献：
[1]欧丽黎.抗生素降阶梯治疗小儿重症喘息对血清维生素D的影响[J].蚌埠医学院学报，2018，43（3）：348-350.
[2]梁妍琨.抗菌药物降阶梯方案对重症下呼吸道感染患者肺部通气功能和血清炎性因子指标的影响[J].中华医院感染学杂志，2018，22（1）：21-24.