冷水江市中医医院湖南娄底417500
【摘要】目的：探讨放疗后双侧输尿管梗阻的腔内泌尿外科处理方法及治疗效果。方法：选取本院2013年9月-2014年9月的34例盆腹腔肿瘤放疗后双侧输尿管梗阻、肾功能不全的患者，采用微穿刺肾造瘘技术和输尿管镜下放置输尿管支架内引流治疗，观察患者的尿液引流情况、肾功能改善情况及并发症发生情况。结果：治疗后34例患者中，30例引流通畅，肾功能恢复正常，4例血肌酐较高，肾功能无明显改善，患者均无严重并发症发生。结论：腔内泌尿外科处理放疗后双侧输尿管梗阻安全可靠，有效改善引流情况，恢复肾功能，提高患者的生活质量。
关键词：腔内泌尿外科；输尿管梗阻；治疗效果
放疗是治疗恶性肿瘤的常用方法之一，采用各种不同能量的射线照射肿瘤，局部或全身减轻肿瘤细胞负荷，达到缓解压迫、止痛等效果，见效快，但同时也存在不可避免的副作用。盆腹腔肿瘤放疗后易造成腹膜纤维化[1]，引起双侧输尿管梗阻，导致肾功能不全。患者常合并膀胱黏膜严重水肿，放射性膀胱炎[2]，临床上输尿管开口难以找到，处理困难。随着现代科学的发展，腔内泌尿外科手术以其创伤小、术后恢复快、住院时间短、并发症少、患者满意率高等优点被越来越多的放疗后双侧输尿管梗阻患者所接受。本文选取本院的34例盆腹腔肿瘤放疗后双侧输尿管梗阻、肾功能不全的患者为研究对象，分析腔内泌尿外科处理的治疗效果，现将研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年9月-2014年9月的34例盆腹腔肿瘤放疗后双侧输尿管梗阻、肾功能不全的患者，年龄范围在34-67岁，平均年龄（47.1±0.5）岁，其中男性患者7例，女性患者27例。患者中胃癌2例，卵巢癌10例，直肠癌9例，宫颈癌13例。术前6例血肌酐>800umol/L，28例血肌酐在200-800umol/L其中6例经过血液透析治疗。31例最近一次放疗时间小于6个月，3例大于6个月。
1.2方法
取截石位，注射迪卡因表面麻醉剂，通过输尿管镜观察尿道和膀胱情况。若膀胱轻微肿胀，能找到输尿管开口，则插入0.038英寸的斑马导丝，进入输尿管，气囊扩张器或筋膜扩张器进行扩张，双侧输尿管分别留置双J管。若膀胱严重充血水肿，无法找到输尿管开口，则改侧卧位，选择功能较好的一侧肾，在B超引导下进行皮肾穿刺微造瘘，再导入斑马线，以气囊扩张器扩张经皮肾通道至F14或F16通道，推入相应的塑料薄鞘。输尿管镜经此薄鞘插入，再进入输尿管连接部，直视下顺行插入斑马导丝，留置F14或F16肾造瘘管，改截石位，再按前述方法放置双J管。术后2d拔除尿管，3-5d经肾造瘘管造影，证实输尿管内引流通畅后拔除肾造瘘管。术后1月复查血肌酐和腹平片，每3个月换一次双J管。
1.3观察指标
手术结束后，观察患者的身体疼痛情况，尿液引流情况以及患者的肾功能恢复状况、并发症发生率、家属满意率。
2结果
术后一个月，30例患者引流通畅，肾功能恢复正常，血肌酐为48-118umol/L。4例患者血肌酐未降至正常范围，肾功能无明显改善，见表1，经CT证实该4例为肿瘤复发，改行经皮肾穿刺造瘘外引流后肾功能恢复正常。术后随访中，患者在置管后3例下腹不适，1例肉眼血尿，7例排尿胀痛，症状在短期内自行缓解，无大出血、脓毒血症、输尿管脱落等严重并发症发生。其中33例患者家属对治疗效果，住院服务感到满意，见表2。
表1患者血肌酐及肾功能恢复情况
3讨论
放疗治疗恶性肿瘤过程中，高放射剂量可以破坏或消灭肿瘤细胞，但同时也损伤正常细胞，导致副作用。盆腔肿瘤放疗后输尿管纤维化、炎性狭窄及输尿管外纤维化组织压迫输尿管[3]，导致出现输尿管梗阻，甚至肾功能不全、出现放射性膀胱炎和放射性肠炎[4]。普通的肾造瘘外引流处理治疗，患者需长期带尿袋、定期更换造瘘管，严重影响患者的生活质量。近十几年来随着泌尿内腔镜的发展、B型超声扫描、放射线检查扫描等的广泛应用，开辟了腔内泌尿外科手术的新应用领域。
本研究表明采用微穿刺肾造瘘技术和输尿管镜下放置输尿管支架内引流治疗盆腹腔肿瘤放疗后双侧输尿管梗阻、肾功能不全的患者，双J管可免除带肾造瘘管产生的不便，具有支架和内引流作用，使输尿管扩张，解除梗阻问题。患者在手术过程中疼痛感较轻，术后3-5d，血肌酐降至正常水平，引流通畅，肾功能得到明显改善。术后随访时出现的下腹不适、尿血、尿痛等情况均在短时间内自行缓解，无严重并发症发生。此外，患者住院时间短，有效提高了家属的满意度。患者需在3-6个月后更换双J管，避免沉积尿盐形成结石、双J管发生断裂等情况，导致双J管拔除困难[5]。研究表明，放疗后双侧输尿管梗阻的腔内泌尿外科处理安全有效，具有创伤小、术后肾功能恢复快、并发症极少、患者满意率高等优点，可有效提高患者的生活质量，值得在临床医学中推广使用。
参考文献：
[1]陈浣怡,邱玲,曾国华.腔内治疗放疗后双侧输尿管梗阻的护理[J].中国医疗前沿,2008,3(10):110-111.
[2]曾国华,李逊,吴开俊,陈文忠.放疗后双侧输尿管梗阻的腔内泌尿外科处理[J].癌症,2004,23(1):108-109.
[3]吴志平,石家齐,由慧娟.输尿管镜双J管置入治疗放疗后输尿管梗阻9例[J].中国医师进修杂志（外科版）,2006,29(2):49-50.
[4]范海涛,王伟华,张慕淳,邵起辉,王志新,张刚,孔祥波.恶性输尿管梗阻的腔内微创治疗(附85例报告)[J].中国现代手术学杂志,2008,12(4):101-103.
[5]郝斌,朱国鸿,王友志.双J管表面结石形成致拔管困难的处理[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(11):484.