李军玲尹少红
（海军秦皇岛医院河北秦皇岛066000）
【摘要】目的：探讨军队干休所离退休老干部合理用药工作体会。方法:回顾性分析我所51位离退休老干部的基本情况：男性47位，女性4位，年龄为82至95周岁，平均年龄87岁，通过分析老干部在用药过程中常见问题的应对措施，结合每位老干部的实际情况，对我所51位离退休老干部经过有效的护理，取得了较好的效果。结论:调查我所离退休老干部用药情况，我们根据每位离退休老干部的心理特点、性格特征以及个人经历等做好有针对性的护理，使老年患者达到较好的康复状态，提高了患者的生活质量和幸福感。
【关键词】离退休老干部；合理用药；对策及护理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）06-0138-02
军队老干部是国家的宝贵财富，是人民的功臣。做好老干部医疗保健工作，是一项光荣而艰巨的任务，我所老干部平均年龄87岁，处于“三高期”，内脏功能减退，大多老干部同时患有多种疾病，用药也相应增多，老干部家庭用药存在问题，普遍缺乏安全用药常识。用药要科学合理、恰到好处，这样才能祛病益寿，否则会给身体带来损害。老年人的个体差异大，很难制定统一的用药标准。为保证老干部安全、合理、有效地使用药品，我卫生所制定了为老干部“摆药到人，送药到家”制度，摆药制度可全面提高为老干部医药服务工作质量。另外为老干部每人配备1个药盒，分别是早、中、晚、餐前、餐后及睡前，能提高老干部口服药物时间上的准确性。在用药中应当把握以下几点：
1.资料与做法
1.1一般资料
我所现有负责的51位老干部，其中老干部男47人，女4人，年龄82～95岁，平均年龄87岁，并发高血压、糖尿病等疾病。老干部每天都在用药，长期服用降压药的有34人，占总数的67%，服用降脂药的有32人，占总数的62%，同时服用2种以上药品的人数，占服药总数的98%，同时服用5种以上药品的人数占总服药人数的90%。
1.2摆药制度可有利于医生治疗方案的顺利实施
干休所老干部年龄大、疾病种类多，合并症多，通常是在医院开好长期医嘱单后，交到卫生所为其摆药。老干部用药的过程中，均有医护人员参与并正确指导其用药，用药过程中若出现问题，均可由医护人员帮助其解决，这样既方便了老干部，又可使医生对患者的治疗方案，特别是个体化给药方案得以实施。个性化给药是根据每位老干部患病史和药物治疗史不同，具体选择合适的药物种类、剂量和给药途径。应当用药宜简单，用药要少而精，尽量减少多种药物合用的情况。使用药物种类过多而发生拮抗和增加毒副作用的病例时有发生。据报道，在药源性疾病中，有20%的是由于药物之间的相互影响所导致的。因此，建议抓主要矛盾，能减少用药种类者尽量减少药物种类，把用药反应减少到最低限度。
1.3用药减量原则
老年人用药时，通常比成年人用药的剂量要小，由于年龄所致，对药物的敏感性增加、耐受性降低、安全范围缩小，而老干部和其家属很难掌握单剂量片剂再分零的程度，因此，除抗生素外，一般用药剂量要减少，特别是解热镇痛药、镇静催眠药及麻醉等。60～80岁老人的用药剂量为成年人的3/4～4/5，80岁以上老人的用药剂量应为成年人的1/2，部分特殊药品(如强心甙类)用量仅为成年人的1/4～1/2。所以，在药房调配好后再发给老干部服用，为老干部准确用药提供方便。
1.4优先治疗原则
老年人常患有多种慢性疾病，为避免同时使用多种药物，当突发急症时应当优先治疗的原则。例如患有感冒发烧或急性胃肠炎时，应优先治疗这些急症中，暂时使用降血脂或者软化血管等药物；又如突发心脑血管急症时，应暂停对慢性胃肠炎或前列腺肥大的治疗。
1.5避免盲目用药
有些老年人当遇到许多与疾病无关的一般日常生活问题而导致情绪紧张或者愁闷时，首先想到的往往是用药治疗，其实大可不必。老年人的许多不适可以通过生活调理来消除。而且还有许多疾病可以通过社会因素和心理因素的改善来治愈，而不必求助于药物。一般来说，用药不能盲目，能不用时要尽量避免用药。
1.6严格掌握适应证
用药要严格掌握适应证，只有明确诊断，才能对症下药.如果只根据一些表面现象下结论而导致错误用药，不仅会使治疗失败，还会产生严重的药物不良反应，甚至危及生命。再者，用药还要因人而异。一般来说.身体单薄、瘦弱、贫血、气虚的老人，切忌用大寒、大凉、发散、峻泻之药；身体肥胖、壮实或患有高血压、高血脂、高胆固醇的老人，应慎用大温、升提、滋补之药。
1.7选择合适剂型
一些老年人体弱多病，一次性用药较多。而且有些老年人吞服药物有困难，这样便不宜用很多片剂和胶囊，可适当选用一些液体剂。老年人胃肠道功能不稳定，不宜服用缓慢释放的药物制剂，否则会因胃肠蠕运加速而释放不充分，反之则会使释放和吸收量增加而产生毒性。
1.8考虑用药后的副作用
老年人群是药物不良反应的高发人群，减少老干部用药的盲目性，在用药过程中如出现某些异常症状，应及时停药；对从未用过的药更要特别注意；已引起过副作用，特别是已引起过敏的药物，绝不能再使用。因此，还应避免长期用药，以免产生蓄积中毒。老年人如患有慢性病，一般宜临时或短期用药。最容易导致老年人出现不良反应的药物有利尿药、中枢镇痛抗炎药、抗高血压、抗生素、抗酸药、强心甙类药物、抗凝血药、非甾体类药物等。减少老干部用药的盲目性，由于老干部看病时在不同科室就诊，公费取药和自费买药重叠，就会产生重复用药、很多药物之间的配伍禁忌和过度用药等问题。
1.9用药时间的选择
用药时间的长短应由病情决定，通常应当按“衰其大半而止”的原则，尤其是对毒性较大的药物更是如此，但是，一些能突然停用的药物(如抗癫痫药、糖皮质激素类、降糖类药物等)除外.
1.10不要滥用补药
俗话说“药补不如食补”。乱吃补药，会带来不少危害，例如长期大量服用营养补益药会诱发体内多处骨质增生。当然，作为治疗的辅助措施，适当用一些补剂也是可以的，但必须按医嘱服用。
2.护理做法
我所的离退休老干部年龄大，社交圈子变得狭小，有不同程度的疾病，住院率高，产生恐惧感，心情忧虑，很多不适应，子女离异，下岗等都给老干部造成心理压力及生活负担，使老干部无法安心静养，很容易导致他们的心理失衡，最终形成误解、焦虑和抑郁等不良心态。
2.1建立紧急呼叫，自动通知系统。该系统不仅能够为老干部提供紧急呼叫，自动通知信息功能，还能帮助值班人员查询包括诊断、用药档案、联系人等信息，可以协助处理各种应急事件。其中仔细记录了老干部每种药品的服用方式、时间、注意事项，并分别是给每给位老干部发放1份服药单，方便其忘记时查询。发放有标实的药盒，告知放在固定的位置，防止漏服。对于自知力下降的的老干部，尤其在更换药品期间，全程严密用药反应，上门询问有无不适并监测血糖、血压等，及时发现并处理问题。定期帮助老干部整理药柜，丢弃过期变质的药品，以免误服。
2.2我们护理人员应该要关心理解这些离退休老干部。一方面，他们当中有很多是“空巢老人”，需要孩子的关心与慰问，但由于种种原因，自己的孩子往往不能经常性地陪伴他们，使他们心理很失落。另外一方面，有的孩子有很多困难，作为长辈的他们还要为子孙的事情操心。医护人员应该根据每个离退休老干部的心理特点、性格特征以及个人经历等具体情况，制定好有针对性的的心理护理，我们医护人员要多尊重这些离退休老干部，在他们来门诊部的时候，我们可以称呼他们原来的职务，使得他们感受到一直被尊重。
2.3做好心理护理多与老干部谈心，建议信任，消除恐惧感和孤独感，帮助其遵医嘱服用药物，在例行上门巡诊过程中，除了必不可少的健康体检外，认真向老干部讲解疾病的相关知识以及药物治疗的必要性，使其了解用药的作用和不良反应之间的利害关系，以避免老干部自行添加药物引起不良反应。服药期间密切观察病情变化，如有不适及时告知医生，以便采取措施。
2.4定期请医务人员对老干部常见病进行讲座，使其了解基本的保健常识、护理常识，保健品不能代替药物治疗，不需要过度依赖保健品，保持乐观的心态，有的老干部身体稍有风吹草动就感大敌当前，去住院要治疗。我们医护人员要帮助老干部正确对待健康问题，树立战胜疾病的信心，积极按医嘱服药，提高治疗效果。
2.5最主要的是把老干部从家里请出来，根据各自爱好，组成门球队、歌咏队、秧歌队等。举办各种打牌、下棋等娱乐比赛，组织身体比较好的老干部外出旅游。让有条件的子女把老干部经常接到自己家里，换一下环境，多接触外界的生活。
3.小结
综上所述，要解决老干部的家庭用药问题，需要老干部、医护人员、家人三方共同努力，只有这样，才能减少家庭用药不良反应的发生。对于老干部的用药，要考虑个体化差异，制定相应的用药方案，根据用药情况，有意识地把好关，用药过程中也要考虑老干部的作息时间及生活规律，既不影响其正常生活，又能保证药效，确保老干部用药安全、合理、有效，使老干部能健康长寿，安享晚年。
【参考文献】
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