四川省邻水县人民医院638500
【摘要】目的：探讨体外冲击波碎石术治疗膀胱结石的效果及临床价值。方法：抽取2016年1月—2017年1月间入院的膀胱结石患者共90例，均采用体外冲击波碎石术治疗，根据治疗体位的不同，分为观察组、对照1组、对照2组各30例。观察组采用半卧位，对照1组采用仰卧位，对照2组采用俯卧位，比较三组的临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组1组的86.67%和对照2组的90%，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组不良反应发生率均为3.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在体外冲击波碎石术中采取半卧位效果好一些，但临床中应根据实际情况选择何时的体位，以提高治愈率。
关键词：体外冲击波碎石术；膀胱结石；临床效果；对比分析
膀胱结石是泌尿外科中常见的一种疾病，多见于男性，表现为排尿中断、排尿困难、膀胱刺激征、疼痛等症状，多是由尿路感染、梗阻、营养不良等原因引起[1]，临床上一般采用体外冲击波碎石术对该病进行治疗，但是选择何种体位更具优势，目前还存在着较大争议。为此，本文以2016年1月—2017年1月间入院的膀胱结石患者共90例为研究对象，分组对比了半卧位、俯卧位、仰卧位的实践效果，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择2016年1月—2017年1月间入院的膀胱结石患者共90例，根据治疗体位的不同分为3个小组。观察组患者30例，女性9例，男性21例，年龄24—70岁，平均年龄（46.5±3.1）岁；对照1组患者30例，女性10例，男性20例，年龄22—68岁，平均年龄（45.8±2.9）岁；对照2组患者30例，女性7例，男性23例，年龄25—69岁，平均年龄（46.1±3.0）岁。三组患者于基础资料上未见明显区别，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法所有患者均进行凝血时间检查，确定无异常后再行手术。选择威达公司生产的型号为WD-4的水囊式体外冲击波碎石机，以B型超声波进行定位。术前需饮水500ml，观察组患者膀胱内保留少量尿液，对照组保留大量尿液，注意术前禁止使用止痛或镇痛药物，手术结束后口服抗生素及排石中药[2]。手术操作步骤：①对照1组采用仰卧位，适当垫高肩背一侧和大腿处，使身体与床面之间保持15°，水囊和侧腹部贴紧，完成对焦后进行冲击治疗，设备电压为10—12kV，冲击次数为1600—2700次。②对照组2组采取俯卧位，稍微垫高大腿部分，保持头低脚高位，使结实位于膀胱上部，和耻骨相隔离，水囊和侧腹部贴紧，完成对焦后进行冲击治疗，设备电压为10—14kV，冲击次数为2000—3000次。③观察组采用半卧位，身体和床面之间呈60—75°[3]，水囊和会阴部贴紧，完成对焦后进行冲击治疗，设备电压为9—12kV，冲击次数为1000—2500次。
1.3评价标准显效：各项临床症状消失，尿检恢复正常，经B超、X线片及静脉尿路造影复查发现结石完全消失；有效：各项临床症状明显改善，仍有腰腹酸痛症状，尿检发现有少量红细胞，经B超、X线片及静脉尿路造影复查发现结石变小或位置下移；无效：患者症状及体征均未改善，尿检及结石无变化。治疗总有效率=显效率+有效率[4]。
1.4统计学分析本次研究统一应用SPSS19.0处理，计数资料以χ?检验，通过n（%）表示，计量资料以t检验，通过x±s表示，当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗总有效率观察组中治疗显效21例，治疗有效8例，无效1例，治疗总有效率为96.67%（29/30）；对照组1组治疗显效18例，治疗有效8例，无效4例，治疗总有效率为86.67%（26/30）；对照2组治疗显效17例，治疗有效10例，无效3例，治疗总有效率为90%（27/30）。结果显示，观察组与对照1组、2组之间差异有统计学意义（P＞0.05），对照组1组、2组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2不良反应发生率观察组中1例血尿，不良反应发生率为3.33%（1/30）；对照1组中1例小便疼痛，不良反应发生率为3.33%（1/30）；对照组2组中有1例血尿，不良反应发生率为3.33%（1/30）。三组差异无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
俯卧位适用于下肢无功能障碍，可长时间俯卧的患者，但是该方法容易受到肠内容物及肠气的影响，冲击波无法避开耻骨产生的干扰，效果不够理想。仰卧位适用于无法长时间俯卧以及患有腰椎间盘突出症的患者，特点在于膀胱内科保留大量的尿液，可提高结石粉碎的成功率，且所得图像较为清晰，操作简单，精准度高，有利于缩短治疗时间。半卧位不适用于年老体弱、下肢残疾、踝关节残疾的患者及月经期间女性患者，其优点在于患者膀胱内可保留大量尿液，能够提高冲击波粉碎的成功率，且结石不易移动，图像较为清晰，观察定位比较方便，有利于临床操作。此外，该治疗方法的电压较低，冲击次数较少，可在一定程度上降低对人体组织的损伤，安全性较高。
本次研究中，观察组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组1组的86.67%和对照2组的90%，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组不良反应发生率均为3.33%，差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，在体外冲击波碎石术中采取半卧位效果好一些，但临床中应根据实际情况选择何时的体位，以提高治愈率。
参考文献：
[1]郭文艳.体外冲击波碎石术治疗膀胱结石的临床探析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(20):104-105.
[2]秦海峰.体外冲击波碎石术治疗膀胱结石的临床探析[J].河北医药,2017,39(05):793-795.
[3]张晓华.体外冲击波碎石术治疗膀胱结石的研究[J].糖尿病新世界,2016,19(23):162-163.
[4]祝小英.体外冲击波碎石术治疗膀胱结石的临床研究[J].中国实用医药,2014,9(24):196-197