王琴1张丽珍1冯景1成玉红1李秀敏1马楠娣1刘红梅2
（1.定州市人民医院河北定州073000）
（2.定兴县医院072650）
【摘要】目的：探讨研究针对性分级护理对脑出血术后患者生活质量及肢体功能恢复的影响。方法：选取我院收治的106例高血压脑出血患者，随机分为观察组和对照组，各53例。对照组患者进行常规药物治疗，两组患者均给予降颅压、止血、激素及神经营养等针对性治疗，观察组患者给予早期针对性分级护理，对照组仅给予常规护理。采用脑卒中专门化生活质量量表分别评价所有患者入院、出院时的生活质量，以及出院时患者的肢体功能恢复情况。结果：两组患者出院时的生活质量较入院时明显改善，且观察组的改善更加显著（P<0.05）。结论：针对性分级护理能显著改善脑出血患者的生活质量，有利于患者肢体功能的恢复。
【关键词】分级护理；脑出血；生活质量；肢体功能
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）7-0073-01
【Abstract】Purpose:Studytheapplicationvalueoflifequalityandlimbmovementrecoverybytargeted-drugtherapycombinedwithgradingnursingcareincerebralhemorrhagepostoperativepatients.Method:Wecollected106patientswithcerebralhemorrhageafteroperationsfromourhospital,whichwererandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup.Allpatientsweretreatedbyintracranialpressuredepression,hemostaticdrug,hormonesandneurotrophictherapies.Theexperimentalgroupwastreatedbygradingnursingwhilethecontrolgroupwasjusttreatedbyroutinecare.Thenwetestthepatients’lifequalitiesbeforeandafterthetreatmentbythespecificlifequalityscaleofstroke.Finallywecomparedthedifferences.Results:Thelifequalityoftwogroupareobviouslyimprovedaftertreatmentandtheexperimentalgroupisbetterthanthecontrolgroup.Student’st-testwereusedtocomparebothmeans,andp＜0.05wereconsideredsignificantinthosedifferences.Conclusion:Gradingnursingcarecanobviouslyimprovethelifequalityofcerebralhemorrhagepostoperativepatientsandisbetterfortheirlimbmovementrecovery.
【Keywords】Gradingnursingcare;Cerebralhemorrhage;Lifequality;Limbmovement
脑出血是一种严重的脑血管疾病，严重危害中老年人的健康，该病发病突然，病情进展迅速，具有较高的致残率及病死率。脑出血不仅对患者的生命安全具有严重威胁，而且可影响患者生活质量及术后肢体功能的恢复，因此，临床上对于脑出血患者的治疗不仅仅是抢救生命，更需要关注患者的生活质量及其肢体功能的恢复，使患者更快更好的得到恢复是目前临床上治疗脑出血的首要任务[1]。为了进一步探究针对性分级护理对脑出血术后患者生活质量及肢体功能恢复的影响，我们对本院收治的106例脑出血患者进行了研究，现将本次研究的一般情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2014年6月间我院收治的106例脑出血患者作为研究对象，其中男性62例，女性44例，年龄为45-72岁，平均年龄为（61.3±8.2）岁，高血压病史为3-24年，平均（11.7±5.6）年。所有患者经脑CT扫描及相应的临床表现而确诊，出血量均少于30ml。排除标准：（1）严重意识障碍者；（2）心血管疾病患者；（3）肝、肾功能损害者；（4）其他严重神经系统疾病[2]。将所有患者随机分为观察组和对照组，各53例，两组患者性别、年龄及高血压病史等一般资料均无统计学差异，具有可比性。
1.2方法
所有研究患者及时行开颅血肿清除术，并给予甘露醇降颅压、苏灵止血、激素及神经营养等针对性对症治疗，甘露醇(甘露醇注射液，吉林科伦康乃尔制药有限公司，国药准字H22020036)，250ml，静脉滴注，每日一次；苏灵(注射用尖吻蝮蛇血凝酶，北京康辰药业有限公司，国药准字H20080633)，2单位溶于2ml0.9%生理盐水，静脉注射，每日一次，联用3天；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙，MethylprednisoloneSodiumSuccinateforInjection(Solu-Medrol)，H20080284)，80mg，静脉注射，每日两次；脑苷肌肽注射液(吉林四环制药有限公司，国药准字H22025048)10ml，溶于250ml转化糖电解质注射液，静脉滴注，每日一次。
观察组在此基础上进行针对性分级康复护理。具体护理过程为：（1）早期心理护理：医务人员在此护理过程中遵循个体化护理的原则，制定合理的护理计划，与患者建立良好的沟通关系，准确评估患者的心理状态。根据评估结果，积极鼓励患者，使患者具有乐观向上的心态。（2）发病24h后，避免搬动患者，保持肢体功能体位，严密监测患者的各项生命体征，注意瞳孔及意识的变化，防止肢体肌肉痉挛及关节脱节的发生。（3）术后24至72h内，对生命体征稳定、脑血肿控制良好者取仰卧位，从上而下，由近到远，由健侧到患侧进行适度的肢体关节被动活动，即对各关节做各方向的轻柔及按摩，预防关节活动的受限。（4）术后3至10d，对患者做强度加大的被动运动，即抬起患者上肢并左右转动。使下肢内收、外展及屈伸髋关节等被动运动，运动强度要适中，每次运动时间为5min，频率为5-6次/天。（5）术后20d，患者离床进行适量运动，运动量及时间不应过长，每次离床运动时间不应超过20min，每天运动3-4次即可[3]。
1.3评价指标
（1）生活质量的比较：采用脑卒中专门化生活质量量表评定患者的生活质量，主要包括12个方面：精力、视力、家庭角色、社会角色、语言、思维、情绪、活动能力、自解能力、上肢功能、工作或劳动、个性等，共涉及49个问题，每个问题根据功能损害的能力赋值，最终患者所得分数越高表示其生活能力越强。
（2）上下肢肌力的比较：0级：肌肉无收缩力，完全麻痹状态；1级：患者能收缩肌肉但关节不能活动；Ⅱ级：患者收缩肌肉时能带动关节进行水平方向的运动；Ⅲ级：关节能垂直地面进行运动，但不能对抗外来阻力；Ⅳ：能对抗一定的阻力，但不能等同于正常者；Ⅴ级：肌力处于正常状态。
1.4统计学方法
运用SPSS18.0对所得数据进行统计分析。计量资料的比较采用t检验，数据以均数±标准差（?x±s）来表示；计数资料的比较采用?2检验，数据以百分率（％）来表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者生活质量评分比较
两组患者出院时的生活质量较入院时均明显改善（P<0.05），且观察组的改善更加显著（P<0.05）。见表1。
3讨论
近年来随着生活水平的提高及饮食结构的变化，脑出血的发病率呈现增长趋势，且脑出血的病死率及致残率均处于较高水平，严重影响患者的生命健康。由于脑卒中的致残率较高，且该病多见于老年人，同时，老年人的年龄高及身体状况的衰减均阻碍了脑卒中患者功能的恢复[4]。因此，脑卒中治疗的首要目标便是促进患者健康恢复，实施有效的分级康复护理。
相关研究以证实，合理有效的治疗可使脑出血患者神经功能受损后数天即恢复，且1-3月间恢复效果最为明显，本研究甘露醇降颅压可有效缓解头痛症状、避免脑疝的发生，早期止血药物有助于出血区域的止血，结合激素与神经营养药物支持治疗[5]。因此，在患者发病早期实施针对性的分级康复护理，促进大脑功能的尽早恢复。早期实施心理护理能够鼓励患者保持积极乐观的心态，有利于治疗的顺利完成，并在不同时间段选择相应的分级护理措施，可提高患者神经系统的紧张度，有利于患者感觉与肢体的恢复，并有效预防其他并发症的发生。
参考文献：
[1]蔡群,何秀云,傅武平.早期康复护理对脑出血患者术后生活质量的改善和肢体功能恢复的影响[J].浙江中医药大学学报,2012,36(5):584-585.
[2]陈雪容,王永美,陈海英.康复护理训练对老年脑卒中患者的康复效果探讨[J].护理实践与研究,2010,7(24):21-22.
[3]项群利,包利琴.早期康复护理对脑出血患者肢体功能恢复和生活质量的影响[J].中国乡村医药,2012,19(13):67-67.
[4]MillerEL，MurrayL，RichardsL，etal.ComprehensiveOverviewofNursingandInterdisciplinaryRehabilitationCareoftheStrokePatientAScientificStatementFromtheAmericanHeartAssociation[J].Stroke，2010，41（10）：2402-2448.
[5]勾丽洁,刘旭东,柴叶红,等.早期康复治疗对老年脑卒中患者功能恢复的疗效观察[J][J].中国康复医学杂志,2009,24(7):653-654.