吴增良钱天逸(江苏省江都市中医院骨伤科225200)
【摘要】目的探讨辅助可吸收线治疗锁骨粉碎性骨折的疗效。方法采用切开复位可吸收线重建钢板固定治疗锁骨粉碎性骨折60例。结果随访12～24个月，无一例出现骨折延迟愈合或不愈合，平均愈合时间3.5个月。术后6个月，功能恢复情况按JOA肩关节评分系统评价：优50例，良7例，一般2例，差1例，优良率95%。术后12个月优良率为100%。结论辅助可吸收线治疗锁骨粉碎性骨折治疗效果肯定，是目前锁骨粉碎性骨折的理想治疗方法之一。
【关键词】锁骨骨折重建钢板可吸收线生物力学
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0226-01
锁骨骨折较为常见，常受损于肩部的直接或间接暴力，占全身骨折的5.98℅。笔者自2006年6月～2010年2月对60例锁骨粉碎性骨折行辅助可吸收线重建钢板进行治疗，取得了良好的效果。
1临床资料
1.1一般资料本组60例，男44例，女16例；年龄19～72岁，平均41.5岁。骨折原因：车祸伤24例，跌伤36例。骨折部位：左侧43例，右侧17例。骨折后至手术时间为2～10d。骨折类型均为锁骨粉碎性骨折。
1.2手术方法采用颈丛麻醉或全身麻醉，半卧位，患肩稍垫高，以骨折处为中心行长10cm左右切口，依次切开，用骨膜剥离器分离骨折端，剥离部分骨膜，暴露骨折端，清除骨折端淤血块、嵌入的软组织。对粉碎性骨折块行2-0可吸收线捆扎固定复位骨折端，上面行重建钢板固定。术中C型臂X线机透视。钻孔时注意勿伤及锁骨下神经、动静脉和胸膜，选择合适长度螺钉拧入，以防损伤。内固定牢固后，冲洗切口缝合。
2结果
本组随访12～24个月，平均17.6个月。术中无锁骨下神经、动静脉和胸膜损伤。无一例出现骨折延迟愈合或不愈合及畸形愈合，平均愈合时间3.5个月，无钢板螺钉断裂。有2例术后22周出现患侧肩关节活动时疼痛，术后12个月时拆除钢板后，术后疼痛缓解，无其他患者出现术后迟发症状。术后6个月，功能恢复情况根据JOA肩关节评分系统评价：优50例，良7例，一般2例，差1例，优良率95℅。术后12个月时，优良率为100℅。
3讨论
可吸收线柔韧性好，术中易于操作，可有效复位和固定骨折。采用可吸收线捆扎固定锁骨周围，在其周围产生相等的周边平衡应力和多方向向中心内聚力，而使骨折块向中心聚集，达到多位固定的作用，有效防止分离移位，尤其对粉碎性骨折可较好地复位和固定。本组无断线后骨折分离现象。可吸收线具有良好的组织相容性，有较高的强度、弹性和韧性，并认为可吸收线在组织内张力可维持28～35d，56～70d完全吸收。任何内固定物固定都是暂时的，最终功能恢复都有待组织自身的修复，一般软组织2周、韧带3～4周、锁骨6～8周已达牢固愈合，组织修复强度增加的速度远远大于可吸收线降解强度减少的速度。可见可吸收线可用于固定锁骨粉碎性骨折块。锁骨粉碎性骨折通常由于高能量的暴力损伤引起，受伤时不同的体位和外力方向产生不同位移方向的粉碎性骨块。粉碎性骨折块难以复位及固定，如复位不佳为以后锁骨骨折不愈合带来了隐患，可吸收线捆扎固定骨折块为粉碎性骨折的复位提供了方面，把粉碎性骨折变成简单骨折来处理，使复位变得容易。
虽然锁骨没有单独的髓内滋养动脉，但周围的肩胛上、胸肩峰和胸廓内动脉等主要血管和肌肉鞘为骨折段提供了丰富的血供。同时锁骨骨折后力学环境的稳定在骨折愈合中起到了重要的作用。术中注意精细操作、保护组织、过少剥离骨膜，避免和减少对锁骨血供的影响。锁骨骨折最主要的并发症是不愈合，尤其是粉碎性骨折，其主要原因是断端复位不佳和过多剥离骨膜破坏其血供。采用辅助可吸收线捆扎固定治疗锁骨粉碎性骨折可尽可能少的剥离骨膜、良好复位骨折端、保护其血供，使其达到骨折愈合的目的。良好的骨折复位、坚强的固定是早期功能锻炼的基础。辅助可吸收线捆扎固定能够有效维持骨折复位及坚强的固定，术后注意功能锻炼和康复的指导。
综上所述，笔者认为对具有切开复位内固定治疗指征的锁骨粉碎性骨折，行辅助可吸收线捆扎固定治疗，疗效满意，值得推广。
参考文献
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