卢红霞
(河南省南阳市新野县第二人民医院473500)
【摘要】目的：探讨经皮肾镜碎石取石术围手术期的有效护理措施。方法：对2013年6月至2014年12月46例行经皮肾镜碎石取石术患者的围手术期护理过程进行回顾性分析，总结有效的护理方法。结果：本组46例患者均顺利完成手术，44例一期取净结石，2例二期取净结石，无一例在术后发生出血、感染等严重并发症，效果满意。结论：经皮肾镜碎石取石术创伤小、取石率高，在围手术期实施有效的护理措施对保障手术顺利进行，减少并发症的发生，促使患者安全渡过围手术期具有重要意义。
【关键词】经皮肾镜；围手术期；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）23-0266-02
经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石的微创手术，它具有创伤小，痛苦少，恢复快，并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]，被临床广泛应用。我科46例行经皮肾镜碎石取石术患者的围手术期护理收到了满意效果，现将结果报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
本组患者46例，男30例，女16例，年龄30-76岁，平均48岁。其中单肾结石32例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管结石8例。多发性结石36例，单发性结石10例。术前分别经B超、腹部平片检查、静脉尿路造影、CT确诊，结石直径1.5-5.1cm，均有不同程度的肾积水。46例患者均顺利完成手术，44例一期取净结石，2例二期取净结石，无一例在术后发生出血、感染等严重并发症，效果满意。
1.2手术方法
麻醉方式均选择硬脊膜外阻滞麻醉，患者先取截石位，在输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水，然后取俯卧位，在B超引导下将肾穿刺针穿入肾盏，扩张并建立皮肤至肾内的通道，置入肾镜进行手术，结石取净后置入双J管并留置肾造瘘管。
2.术前护理
2.1心理护理
术前大部分患者会对手术产生恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应。护士应对患者实施有针对性的心理疏导，向患者耐心讲解麻醉方式及手术方法，告知患者术中注意事项，强调该手术损伤小、痛苦少、取石率高的优点，介绍手术成功病例，消除患者不良情绪，增强患者信心，使其在最佳心理状态下接受手术。
2.2术前准备
术前对患者进行必要的检查，如：血尿常规、肝肾功能、凝血四项、心电图、胸部X线检查等，以了解患者双肾功能、有无泌尿系感染、凝血功能如何以及患者全身情况，评估患者对麻醉及手术的耐受能力。如有泌尿系感染，应在感染控制后再行手术。术前一日备皮、配血，术前晚行清洁灌肠。术前12h禁食，术前4h禁水。
2.3手术体位训练
指导患者练习截石位与俯卧位。俯卧位时患者呼吸循环受到影响，一旦术中患者不能耐受俯卧位而出现呼吸困难时，将会导致手术中断。因此，术前应指导患者做俯卧位练习，从30分钟开始，逐渐延长至2h,以提高患者术中体位的耐受性[2],保障手术顺利进行。
3.术后护理
3.1一般护理
术后常规使用心电监护，24h内密切观察患者血压、脉搏、心率、血氧饱和度等情况，如有异常，及时报告医生。术后尽早取半卧位，24h后鼓励患者下床活动。
3.2留置导尿管的护理
保持会阴部清洁，每日以0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml，以增加尿量，减少尿路感染，促进残余结石的排出。术后持续开放导尿管，以降低膀胱内压力，避免膀胱内尿液反流至肾盂。妥善固定导尿管，以防发生逆行感染。
3.3肾造瘘管的护理
妥善固定肾造瘘管，防止引流液逆流引起感染。保持引流通畅，一旦管道堵塞，先适当挤压，如挤压无效，可在无菌操作下用5-10ml生理盐水缓慢低压冲洗，切忌过度用力，以免造成肾脏损伤[1]。保持肾造瘘口清洁干燥，敷料渗湿立即更换。注意观察引流液的颜色、性质和量，并记录。术后3-5日，如引流液颜色转清，体温正常，复查无结石残留，则先夹管24-48h，患者无排尿困难、腰胀痛、发热等症状，即可拔除肾造瘘管。
3.4双J管的护理
因双J管膀胱端刺激膀胱黏膜，加上置管后输尿管抗反流机制消失易致尿液反流，部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿、腰部不适等症状，护士应做好解释，消除患者紧张情绪。术后指导患者尽早取半卧位，多饮水，勤排尿，避免膀胱过度充盈造成尿液反流。嘱患者勿做剧烈活动，避免过度弯腰、突然下蹲等动作，以防引起双J管移位或滑脱[2]。如患者突然出现肾区胀痛不适和鲜红色尿，应警惕是否双J管脱落或上下移动，立即通知医生。
3.5术后并发症的观察与护理
3.5.1出血
术后密切观察肾造瘘管的颜色、性质和量。如造瘘管短时间内流出大量鲜红色血性液体，应警惕大出血的发生[3]。安慰患者，嘱其卧床休息，立即通知医师，并夹闭造瘘管1-3h，利用增高的肾内压达到压迫止血的目的。待出血停止，患者生命体征平稳，重新开放肾造瘘管。
3.5.2感染
术后应每4h测量1次体温，密切观察患者体温变化。警惕感染的发生。如术后持续5日体温较高，则提示感染的可能，注意观察患者是否伴有肾区胀痛与叩痛的症状，一旦发生感染，应嘱患者大量饮水，并保持引流管通畅，遵医嘱应用抗生素。
3.5.3饮食指导
根据患者的结石性质，指导患者合理饮食，以防结石复发。含钙结石者应适当减少牛奶、豆制品、坚果等含钙量高的食物摄入；尿酸结石者，限制动物内脏、豆制品、啤酒等含嘌呤高的食物；草酸盐结石者，避免摄入浓茶、菠菜、苋菜等食物。
4.小结
近年来，上尿路结石患者人数在不断增加，严重影响了患者的身体健康和生活质量。经皮肾镜碎石取石术是目前治疗上尿路结石的主要方法之一，该手术创伤小，并发症较少，碎石效率强，清石率高，但是围手术期如护理不当，不仅会影响手术顺利进行，还会出现各种术后并发症，严重影响手术效果。本组46例患者，在术前加强心理护理与手术体位训练，做好各项术前准备，保障了手术的顺利进行；术后做好一般护理、加强引流管护理、重视术后并发症的观察与预防、做好出院指导，减少了术后并发症的发生，为患者安全渡过围手术期提供了有力保障。由此看来，对患者实施有效的围手术期护理是保证手术顺利进行、减少术后并发症的发生、帮助患者安全渡过围手术期的关键。
【参考文献】
[1]黄健，李逊。微创泌尿外科学[M]。湖北科学技术出版社，2005：191-197
[2]李乐之，路潜。外科护理学[M]。人民卫生出版社，2013：594
[3]邱玲。多通道经皮肾输尿管镜取石治疗复杂肾结石的护理体会[J]。中华护理杂志，2003,38（7）：539