哈尔滨市道里区新农镇卫生院黑龙江哈尔滨150000
【摘要】目的：分析和总结各种转移性骨肿瘤放射线的表现特征，以提供早期转移性骨肿瘤的影像学诊断的依据。方法：回顾性分析本院2014年7月-2015年7月收治的60例经放射线诊断为转移性骨肿瘤的患者的病历资料，并进行随访和总结，记录在案，对比得出结论。结果：转移性骨肿瘤常发生在中年以后，病灶为多发。其中31例为溶骨型破坏，3例为成骨型破坏；其余为混合型。阳性率；X线检查阳性率51.7%，CT检查阳性率70.6%，MRI检查阳性率100%。结论：转移性骨肿瘤主要经血流从远处原发肿瘤转移而来，以高龄发病，多灶性发病为其典型特点。发病类型以溶骨型多见。放射线检查中MRI最为敏感。
【关键词】转移性骨肿瘤；放射线诊断；分析
Abstract：Objective：Toanalyzeandsummarizeavarietyofmetastaticbonetumorradiationperformancecharacteristics，inordertoprovideearlymetastaticbonetumorimagingdiagnosis.Methods：AretrospectiveanalysisofourhospitalinJuly2012-May201423patientsweretreatedbyradiationdiagnosisofmetastaticbonetumormedicalrecordsandfollow-upandsummaryrecord，comparedtoaconclusion.Results：metastaticbonetumoroftenoccursinmiddleage，hadmultiplelesions.21casesofosteolyticdestruction，2caseswereosteoblasticdestruction；thepositiverate；X-raypositiverateof52，2%，CTexaminationpositiverateof70.6%，MRIexaminationpositiverateof100%.Conclusion：Themainmetastaticbonetumormetastasisviathebloodstreamfromadistancefromtheprimarytumortotheonsetofoldage，multifocalonsetofitsfeatures.Theincidenceofosteolytictypeincommon.MRIexaminationismostsensitivetoradiation.
Keywords：metastaticbonetumors；radiationdiagnosis；analysis
骨是肿瘤最常见的三个转移部位之一，同样转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者，可以从原发肿瘤如乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肾癌等转移而来。骨转移瘤多发，多见于中轴骨，以胸椎、腰椎、肋骨和股骨上端等为常见，其次为髂骨、颅骨和肱骨等，膝关节和肘关节以远骨骼较少被累及。原发瘤主要的临床表现为进行性骨痛、病理性骨折和截瘫。随着影像学诊断技术的提高，转移性骨肿瘤的早期诊断得到极大地改善。本文通过放射线诊断采用随机平行对照的方法分组，并进行对比研究，以总结分析经过放射线确诊的转移性骨肿瘤病例的临床特点。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2014年7月-2015年7月我院收治的60例经放射线诊断为转移性骨肿瘤的患者作为研究对象，采用简单随机平行对照方法，对其进行其检查图像进行对照并研究。本组男性患者40例，女性患者20例，年龄在38-76岁之间的有50例；最大者82岁；最小者2岁；平均年龄为48岁。在这些患者中，原发肿瘤依次为肺癌有28例，鼻咽癌5例，宫颈癌4例，乳腺癌3例，腺癌3例，肝癌3例，膀胱癌3例，食管癌2例，恶性淋巴瘤2例，肠癌2例，恶性淋巴瘤1例，前列腺癌1例，甲状腺肿瘤1例，齿龈癌1例，胸膜间皮瘤1例。X线检查60例，CT检查60例，MRI检查60例。在这60例骨转移瘤中，经放射线检查，发现170块骨受累（一名患者可伴有多块骨转移肿瘤）。
1.2方法
X线检查利用数字X线成像机设备基于人体组织结构固有的密度和厚度差异所形成的灰度对比，对患者的病变部位进行拍片以及增强扫描。CT检查通过MSCT对病变部位进行断层扫描，从而得到断层图像。其原理与X线一样。MRI检查利用MRI设备基于人体在强烈外磁场中氢质子的信号强度的不同，从而得到MRI图像。分别对同一患者做的3项检查的图像进行对比；对患同一病的患者的同一检查进行对比[2]。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中，主要采用了统计学软件WPS表格.lnk.进而保证了数据的准确性。
2.结果
转移性骨肿瘤常发生在中年以后，其中60例X线检查中31例阳性，29例阴性，X线检查阳性率为51.7%；60例CT检查中43例阳性，17例阴性，CT检查阳性率为71.7%；60例MRI检查中60例都为阳性，其检查阳性率100%。
结果显示，X线检查中，溶骨型转移瘤40例。发生在长骨者，多在骨干或邻近的干骺端和骨端，表现为骨松质中多发或单发小的虫蚀状骨质破坏区；发生在脊椎者，则见椎体的广泛性破坏，因承重而被压扁，但椎间隙多而保持正常，椎弓根多受侵蚀，破坏[3]。成骨型转移瘤3例。病变为高密度影，居骨松质内，呈斑片状或结节状，密度均匀一致。其余为混合性转移瘤。兼有溶骨型和成骨型的骨质改变。CT检查较X线敏感，可以清楚显示出骨外局部软组织肿块的范围、大小以及与邻近脏器的关系。MRI检查正常组织表现为短T1长T2，MRI对于含有脂肪性骨髓组织中的肿瘤组织及其周围的水肿非常敏感，因此能检查出X线平片、增强以及CT甚至核素骨显像不易发现的转移灶，并能发现尚未引起明显骨质破坏的骨转移瘤[1]。另通过比较显示，不同原发肿瘤引起的转移肿瘤的部位也各有不同，也可见于多个部位。28例肺癌的骨转移灶分布于肋骨，胸椎，腰椎，骨盆，股骨颈；5例鼻咽癌在颅底斜坡周围侵犯；3例乳腺癌的骨转移灶分布于肋骨、胸椎、腰椎；2例肠癌的骨转移灶分布于骨盆、腰椎，骶椎；1例前列腺癌的骨转移灶分布于肋骨、胸椎、腰椎、颅骨。
3.讨论
根据以往的文献报告显示，癌性转移占骨转移瘤总数80%～90%，它显著高于肉瘤。骨转移瘤常见部位为脊椎、骨盆、肋骨、颅骨及肱骨、股骨之近端，所谓“中心性发病”。本组报告与在此报道的基础上，进一步深入对癌性转移进行了分析。
在本组60例中，31例好发于红骨髓区，常见于人体的中轴骨如脊柱、骨盆、肋骨、颅骨等，尤其好发于脊柱。可能因为脊柱Batson椎静脉系统内的血液缓慢，静脉丛无静脉瓣，甚至发生逆流，当胸腔、腹腔内的压力增高时癌栓易直接转移至脊柱静脉系统而发生脊柱骨转移[3]。用骨结构破坏来推测骨转移情况，估计丧失30%-50%的骨结构才能在X线平片上才能观察到，X线检查不敏感；CT对骨质破坏敏感，但是对于髓腔内肿瘤浸润诊断困难，并且对于CT检查中产生的辐射损伤，限制了对全身骨骼的检查；此时MRI的优势便显示出来，MRI检查可以发现局部水量的变化。正常成人的骨组织内含有脂肪细胞的黄骨髓。水分和矿物质，具有短T1长T2的信号特点。一旦体内成分变化，引起水含量的变化，从而就会引起MRI信号的变化，成骨型转移以矿物质为主，T1值延长，T2值缩短；溶骨型转移引起骨水肿，引起水含量增多，MRI表现为T1，T2值均延长。鉴于以上MRI的敏感性，且无辐射损伤，故可以进行全身大范围的检查。然X线检查也有其优势，比如肋骨及椎体之间小斑片状骨溶解灶，是骨转移瘤最常见的早期X线表现，当肺癌原发病灶不典型时，出现此征象对肺内块状阴影的鉴别诊断起决定性意义。骨转移瘤与原发骨肿瘤之鉴别问题，脊椎、肋骨、骨盆之转移瘤常与多发性骨髓瘤相混淆。骨转移瘤为骨小梁呈稀疏样消失中断，边缘不规则的骨破坏，缺损呈斑片状；骨髓则为小圆形的骨缺损，伴有轻度膨胀性改变。以四肢长管状骨为主的骨转移，一般与原发性骨肿瘤的鉴别不难，但有些少见征象会使之误诊。如有丰富的血管供应时，可形成略有膨胀的皂泡及蜂窝改变，此时易误诊为动脉瘤样骨囊肿，骨细胞瘤；鉴别时，除观察局部改变外，亦应注意全身情况及临床资料，可以作出鉴别。对某些少见的特殊性骨转移瘤，当原发癌肿尚未显露时，作出正确诊断是困难的，此时常需要活检。
转移性骨肿瘤给患者带来的不只是低热，乏力，消瘦，食欲减退，骨骼肿块并伴有骨痛这些身体上的痛苦，更多的是精神上的折磨。对自己来说是一种折磨，对家人来说更是一种煎熬。不管是现在的影像诊断技术发展的多么快，还是治疗的技术如何的如火如荼，笔者认为转移性骨肿瘤关键还在于预防，现代社会提供给人们优越便捷生活的同时，也使生活节奏变得过于紧张，部分人的生活失去正常规律，运动减少，追求快节奏生活的同时不可避免地出现身体超负荷，健康透支等状况，所以加强对转移性骨肿瘤患者等疾病的认识，营造良好的生活环境，提高警惕，提倡健康生活，才能防患于未然，远离转移性骨肿瘤。
参考文献：
[1]高志霖，龙艳.转移性骨肿瘤的影像学诊断征象分析[J].中国处方药，2015，02：93-94.
[2]郑飞波，刘晚霞，丁月云，石德道.转移性骨肿瘤的影像学诊断进展[J].实用医学影像杂志，2015，03：253-255.
[3]廖骁勇，郝杰.脊柱转移瘤的影像学诊断进展[J].颈腰痛杂志，2016，01：61-64.