大庆油田八厂医院163000
摘要：目的：研究分析螺旋CT在肿瘤骨转移诊断中的应用价值。方法：此次研究的对象是选择2010年1月-2012年1月在笔者所在医院治疗的恶性肿瘤骨转移患者46例，将其临床资料进行回顾性分析，并对46例患者均进行螺旋CT检查和X线检查，对比两种检查方式与最终诊断结果的异同，总结两种诊断方式的优缺点。结果：经螺旋CT检查后，阳性31例（67.3%），阴性15例（32.6%），假阳性0例，特异性46例（100%）；骨转移类型：混合型6例，成骨型9例，溶骨型16例。X线检查结果：阳性20例（43.4%），阴性22例（47.8%），假阳性4例（8.6%），特异性42例（91.3%），骨转移类型：混合型3例，成骨型6例，溶骨型12例。结论：螺旋CT检查的可信度与准确度均高于X线检查，是检查肿瘤骨转移的良好方法，值得推广。
关键词：螺旋CT；肿瘤骨转移；诊断
ZhangJingZhuHongguoDaqingoilfieldeightfactoryhospital163000
[Abstract]Objective：TostudytheapplicationvalueofspiralCTinthediagnosisofbonemetastasisoftumor.Methods：theresearchobjectisJanuary2010-2012yearinJanuaryinourhospitaltreatmentofmalignanttumorpatientswithbonemetastasisin46cases，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，and46patientsunderwentspiralCTscanandX-rayexamination，comparingthetwokindsofinspectionmethodsandthefinaldiagnosisresultofthesimilaritiesanddifferences，andsumupthedisadvantagesofthetwokindsofdiagnosticmethods.Results：afterspiralCTexamination，31caseswerepositive（67.3%），15caseswerenegative（32.6%），0caseswerefalsepositive，46patients（100%）hadbonemetastases，6casesofmixedtype，9casesofbonetypeand16casesofbonetype.X-rayexaminationresults：20cases（43.4%），negativein22cases（47.8%），falsepositivein4cases（8.6%），specificityof42cases（91.3%），bonemetastasistype：mixedtype3cases，6casesofosteogenesistype，12casesofsolublebonetype.Conclusion：thecredibilityandaccuracyofspiralCTexaminationarehigherthanX-rayexamination，itisagoodmethodtochecktumorbonemetastasis，anditisworthpopularizing.
[Keywords]spiralCT；tumorbonemetastasis；diagnosis
肿瘤骨转移是指原发于骨外组织或器官的肿瘤通过淋巴系统或血液循环系统转移至骨骼的现象，是恶性骨肿瘤产生的重要原因，可占恶性肿瘤的30%以上。随着当前社会老龄化的加剧，肿瘤的发病率也越来越高，骨转移瘤的发病率也呈逐年上升的趋势，成为仅次于肝部疾病与肺部疾病的主要疾病。对骨转移肿瘤的诊断，通常是以X线和螺旋CT检查，X线检查较为直观，视野开阔，螺旋CT检查则可通过对窗口技术的合理运用对肿瘤软组织异常与骨质改变具有良好的特异性与敏感性。本次研究选择了46例于2010年1月-2012年1月在笔者所在医院治疗的恶性肿瘤骨转移患者，进行螺旋CT和X线检查，对比两种检查方式的结果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2010年1月-2012年1月在笔者所在医院治疗恶性肿瘤骨转移的患者46例，其中男28例，女18例，年龄21～92岁，平均（64±15.3）岁，40岁以上者43例，占93.4%。主要临床表现有局部疼痛且随时间推移加重、低热，也有无不适感觉者。骨转移肿瘤来自肺癌11例，前列腺癌5例，乳腺癌2例，直肠癌2例，食道癌1例，肝癌2例，肾癌6例，皮肤癌1例，肾上腺性肿瘤3例，膀胱和输尿管移行上皮癌1例，宫颈癌2例，纤维肉瘤1例，鼻咽癌1例，何杰金氏病1例，胃癌2例，胰腺癌2例，甲状腺癌1例，胸膜肿瘤2例。骨转移部位分别为：颅骨、脊椎骨、肩胛骨、胸骨、肋骨、骨盆、四肢长骨。
1.2检查方法
所有患者在入院后均进行X线和螺旋CT检查，CT检查层厚为5～10mm，患者取仰卧位，对患处进行连续扫描，并进行骨窗与软组织观察，均未使用造影剂。有11例患者因显像不清，对比不明显而进行对比增强扫描。所有检查均为专业水平较高的影像科操作人员进行。
1.3统计学方法
所有数据均使用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料采用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
经螺旋CT检查后，阳性31例（67.3%），阴性15例（32.6%），假阳性0例，特异性46例（100%）。骨转移类型：混合型6例，成骨型9例，溶骨型16例。X线检查结果为阳性20例（43.4%），阴性22例（47.8%），假阳性4例（8.6%），特异性42例（91.3%）。骨转移类型：混合型3例，成骨型6例，溶骨型12例。
混合型骨转移肿瘤以溶骨为主，溶骨被破坏时有豆渣样、斑片状成骨，碎骨屑型骨转移肿瘤有3例可见少量豆渣样成骨，有2例仅能在CT检查中观察到；成骨型均有成骨和骨破坏，破坏区粗糙，少见骨膜反应和骨膨胀，其中脊柱转移癌约占脊柱恶性肿瘤的一半以上，且早期难以发现，病变处骨密度增高，呈斑片状，椎体骨致密且无正常骨结构，骨破坏可延伸至椎板、棘突、关节突、横突以及肋骨；溶骨型骨肿瘤转移，本组病例以溶骨型为主，表现为骨内外有不规则的骨质缺损区，不伴有反应骨生成，骨小梁和骨髓腔稀疏，无硬化斑片，不跨关节，本组中有16例椎体溶骨性破坏，6例伴股骨上段转移，4例间隔1～2个椎体后跳跃性骨破坏，呈虫蚀状骨破坏；骨膜反应与组织肿块，本组中能在X线平片检查中发现软组织肿块的有7例，而在螺旋CT检查中发现的软组织肿块达13例，CT扫描比X线检查能够更加清晰的观察到，肿块从破坏骨内与周围肌肉组织无明显界线，而与CT扫描相比，X线平片能够更加清晰的观察到骨肿瘤转移的骨膜反应，其原因为CT图像是横断面，容易遗漏轻微骨膜反应，整体观念稍逊于X线平片。
3讨论
恶性肿瘤的转移是个复杂的生理、病理过程，是肿瘤细胞脱离原发病灶进入淋巴循环与血液循环并传播至原发病灶、附着于传播部位血管内皮，进入组织形成新的肿瘤病灶的过程。根据相关资料，不难发现转移性肿瘤可发于任何骨组织，但各骨组织的转移概率有所不同，在临床上最常见的骨转移原发肿瘤为肺癌、乳腺癌和前列腺癌，其他肿瘤的转移性相对较少，而恶性肿瘤发生骨转移时，脊椎骨则是最容易发生转移的部位。脊椎骨解剖结构特殊，静脉存在双循环，瘤栓可通过大循环达到全身，进入椎体静脉丛后成为脊椎骨转移灶，而脊柱骨中含有大量的红骨髓，血流丰富，血窦内皮细胞间隙大，是肿瘤细胞入侵和停留的重要部位，在脊椎骨转移性肿瘤中，腰椎和胸椎最为多见，在本组研究中，超过80%的脊椎转移性肿瘤存在与腰椎和胸椎。
在诊断骨转移性肿瘤时，对存在恶性肿瘤病史，且出现肢体某处疼痛、包块、肿胀或轻微外伤引起骨折者，应高度怀疑转移性肿瘤，对可疑部位进行CT检查，CT检查能够更加敏感的反应骨转移肿瘤，清晰的呈现不同面积和大小的溶骨、骨小梁厚度与数目的减少甚至被肿瘤软组织代替。从CT表现来看，骨转移性肿瘤的表现主要包括以下几点：骨质的溶蚀性、混合性与成骨性被破坏，骨破坏区存在软组织状肿瘤组织，周围组织结构遭到入侵，其中溶蚀性骨破坏占转移性肿瘤的绝大多数，成骨型与混合性所占比例较为接近。
CT自上个世纪70年来面世以来，不断得到改进，扫描时间和图像质量不断得到提高，1989年高压发生器与X线球管同时旋转的难题解决后，螺旋CT问世，使CT技术提高到了一个新的水平，螺旋CT可以在持续扫描的同时将患者和床以一定的速度推进和后退，显著提高了扫描速度，且能够围绕人体某段进行螺旋式数据采集，极大地增强了信息处理的灵活性，丰富了信息内容。与X线检查相比，螺旋CT检查具有更高的特异性与敏感性，清晰的现实骨皮质与骨小梁周边神经血管与软组织的感染情况，在本组中，CT检查的阳性率也显著高于X线检查，总而言之，X线检查与CT检查都有各自的优势，二者无法互相代替，但CT检查具有更好的特异性与敏感性，准确度和可信度较高，是检查骨转移肿瘤的有效方法。
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