郑州大学第二附属医院河南郑州450014
摘要：目的：探讨羟考酮及芬太尼复合丙泊酚应用于无痛人流术的临床效果。方法：自愿施行无痛人流手术的孕妇100例，随机分为2组：对照组应用芬太尼+丙泊酚麻醉．观察组应用羟考酮+丙泊酚麻醉，观察HR、MAP、Sp02、术毕意识恢复情况、术后宫缩痛等状况。结果：诱导前后MAP、HR、SpO2的变化，两组比较差异无统计学意义（P>0．05）；观察组术后宫缩痛较对照组满意（P<0.05）。结论：羟考酮复合丙泊酚用于无痛人流是一种较理想的无痛人流麻醉方法。
关键词：羟考酮；丙泊酚；芬太尼；人工流产
人流手术时间较短．一般不需要麻醉，但术中扩张子宫颈和刮吸子宫内膜时可让患者产生极度疼痛和不适感。国内外近年来广泛开展无痛人流术。目前芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉已广泛应用于临床，但芬太尼停止使用后会出现快速阿片耐受及剂量和时间依赖性的痛觉过敏。盐酸羟考酮是纯阿片u和k双受体激动剂，目前已初步应用于临床麻醉及术后镇痛。本研究尝试将盐酸羟考酮注射液复合丙泊酚静脉麻醉应用于无痛人流术，观察其复合麻醉的有效性和安全性。
l资料与方法
1．1一般资料
选择我院门诊2014年10月一2015年2月收治的自愿要求终止妊娠的早孕妇女100例，均行无痛人流术，年龄18～
39岁，孕龄6～lO周，平素体健，无其它病史。相关实验室检查无手术禁忌证。按随机数字法分为2组。
术前禁饮食6h，术时建立静脉通道，观察组静注羟考酮5mg，1min后静注丙泊酚1.5-2.5mg/Kg.至患者意识消失，对照组静注芬太尼1.5ug/Kg，丙泊酚1.5-2.5mg/Kg。待患者入睡后开始手术。
1．3观察指标
术中监测血压（BP）、心率（HP）、血氧饱和度（SpO2）、意识消失时间（注药到睫毛反射消失）、意识恢复时间等。
1.4统计分析
计量资料以±s表示，采用t检验或随机区组设计的方差分析，计数资料采用X2检验分析，所有统计处理由SPSS13.0统计软件完成，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组患者在年龄、体重、手术时间等方面比较差异无统计学意义P>0.05）。
2.2两组不同时段血流动力学指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
2．3镇痛效果
对照组醒后自述疼痛感21例，．观察组醒后自述疼痛感3例。两组产妇术后镇痛成功率差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
3讨论
近年来，无痛性人工流产手术已为越来越多需终止妊娠的孕妇所接受。芬太尼+丙泊酚复合麻醉是当前较普遍的静脉麻醉方法，但人流术后宫缩痛仍给许多患者带来很大的痛苦[1]。盐酸羟考酮，为纯阿片u和k受体激动药，研究显示，采用羟考酮注射液复合丙泊酚应用于无痛人流过程中其对血液动力学的影响与芬太尼复合异丙酚给药差异无统计学意义．而在镇痛效果上优于后者，尤其是术后对宫缩痛的抑制效果更好。我们认为这跟羟考酮的作用机理有关，羟考酮作用于k2b受体，k受体激动剂对内脏刺激引起的疼痛有抑制作用，较少引起躁动，无呼吸抑制、躯体依赖和胃肠道蠕动抑制作用[2]。由于羟考酮是纯阿片u和k受体激动药，在多种哺乳类动物实验证明，脑内u受体主要分布在与痛觉和呼吸有关区域，如三叉神经核等。大多数脑内u受体及mRNA分布与脑啡肽神经末梢分布一致。该药蛋白结合率40﹪-45﹪，主要与白蛋白结合，脂溶性低。静脉给药后迅速起效（2-3min），给药1h后脑脊液浓度可为血浆浓度的3倍，激动分布于大脑、脑干和脊髓的K受体而产生脊髓镇痛，故其能够有效地缓解术后宫缩痛。
综上所述。羟考酮复合丙泊酚静脉麻醉应用于无痛人流手术比芬太尼复合丙泊酚更具优点、效果更满意，是人流术一种理想的术后静脉镇痛药物。
参考文献：
[1张广凤．丙泊酚联合芬太尼无痛人流60例I临床分析叨．江苏医药，2013，34（10）：1069一10r70．
[2]PasternakGW.Molecularbiologyfoopioidanalgesia.JPainSymptomManage，2012，29（5Suppl）：S2-9.