黄春来（广东省东莞市中堂镇社区卫生服务中心523220）
【摘要】目的观察踝三针配合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用踝三针配合中医定向透药疗法，对照组单纯采用电针疗法，3天为一个疗程，1个疗程后观察疗效。结果2组总有效率比较，差异有统计意义(P<0.05)，治疗组显著高于对照组。结论踝三针与中医定向透药疗法结合治疗腰椎间盘突出症可明显提高疗效，是一项值得推广的中医临床实用技术。
【关键词】踝三针中医定向透药疗法腰椎间盘突出电针
【中图分类号】R245.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）02-0246-02
腰椎间盘突出症是骨科常见病种，由于椎间盘的特殊结构，手术难度较大、风险较高，而疗效不理想，因此本病多采用保守治疗方法，但药物治疗疗效不佳，西医治疗以止痛及改善临床症状为主，而停药后复发率高。临床实践证明，中医传统疗法对本病有较好疗效。笔者近年来采用踝三针配合中医定向透药疗法治疗腰椎间盘突出症患者30例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本次研究选取的是自2011年9月至2013年9月前来我社区就诊的腰椎间盘突出症患者，其中治疗组男14例，女16例，最小年龄23岁，最大年龄62岁，平均年龄38.6岁，病程3d～3年。对照组男12例，女18例，最小年龄25岁，最大年龄60岁，平均年龄40.3病程3d～3年。2组患者的性别，年龄、病程等比较差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准[1]及排除标准
所有病例均经CT或MRI确诊，并符合以下标准：有腰部外伤、慢性劳损、受寒湿史；腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；多发于青壮年；腰椎侧弯，生理弧度改变，病变部位椎旁压痛并向下肢放射，腰部活动受限；下肢受累神经支配区感觉异常，或肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，CT或MRI检查证实有1处或1处以上腰椎间盘突出。排除标准:除外肿瘤，结核，中度以上腰椎滑脱，骨质疏松，强直性脊柱炎，腰椎间盘突出症合并严重高血压、心脏病及其他器官或系统严重原发性疾病，精神病患者，妊娠妇女。
2.治疗方法
2.1治疗组
采用踝三针配合中医定向透药疗法。
2.1.1踝三针治疗
取穴:L3-4突出取根痛1点，L4-5突出取根痛2点，L5-S1突出取根痛3点。若为混合性突出，则根据具体情况选取其中的2个或3个穴位。三穴均位于小腿部，外踝尖上4寸处。其中根痛1点在足阳明胃经经脉循行线上，根痛2点在足少阳胆经经脉循行线上，根痛3点在足太阳膀胱经经脉循行线上。
方法:常规消毒皮肤及术者手指，采用直径0.35mm，长75mm的华佗牌不锈钢针灸针，针体与皮肤呈15°角快速刺透表皮，然后向上浅表缓慢刺入，进针长度为72mm，以200～300次/分钟速度捻转，幅度为360°～720°，每次连续捻转3分钟，每10分钟行针一次，留针30分钟，留针30分钟后，将针缓慢退到进针点，迅速将针拔出。
2.1.2中医定向透药疗法
器材：使用南京炮苑电子技术研究所型号为NPD4A的中医定向透药仪，药垫采用该厂家生产中医定向透药治疗仪专用的一次性理疗皮肤电极片。
方法：治疗部位为正极药垫放于腰部中央，负极放于臀部或腰部不适的一侧。治疗处方选择处方D，治疗热度设定为1，治疗强度以患者耐受为度，每次治疗时间为25分钟。
2.2对照组
取穴：以腰夹脊穴为主，配合患侧环跳、阳陵泉、委中、昆仑、阿是穴等。
方法：常规消毒皮肤及术者手指，全部使用华佗牌不锈钢针灸针，根据具体穴位需要选取适当长度针灸针。腰夹脊穴斜刺0.5-0.8寸，环跳直刺2-3寸，阳陵泉直刺1-1.5寸，委中直刺1-2寸，昆仑直刺0.8-1寸，阿是穴则根据具体部位选择适当的针刺深度和方问。电针参数选疏密波，输出强度以患者耐受为度，每次治疗时间为30分钟。
3.结果
3.1疗效标准[2]
治愈:腰腿痛消失，直腿抬高80°以上，能恢复原工作。好转:腰腿痛减轻，腰部运动功能改善。未愈:症状、体征无改善。
3.2治疗结果
见表1。两组总有效率比较，差异有统计意义(P<0.05)，治疗组显著高于对照组。
表1两组临床疗效比较
组别n治愈好转无效总有效率(%)
治疗组3017（57）12（40）1（3）97
对照组3012（40）10（33）8（7）73
注：与对照组比较P<0.05。
4.讨论
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性变，或歪理作用引起纤维环破坏，导致椎间盘的髓核突出，压迫神经根和（或）马尾神经，而引起相应的临床症状。本病属中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴。其病机是由于素体禀赋虚弱或肾精亏损，加之劳累过度或外伤闪挫，损伤筋骨，经脉气血瘀滞留于腰部而发为腰腿痛。其急性期治疗的关键为疏通经脉、活血化瘀。踝三针疗法是依据经络皮部理论，结合神经分布区，按照“循经分部，通督化瘀”的原则，采用“以经刺皮”的方法[3]，所取三穴均在上述三经的循行线上。踝三针对腰椎间盘突出引起的根性痛具有起效快、镇痛作用持续时间长等特点。而中医定向透药疗法是通过独创的非对称中频电流产生的电场，对药物离子产生定向的推动力，使药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤粘膜快速的进入人体，靶向作用患部病灶。二者结合，能明显提高腰椎间盘突出症的疗效。
临床观察结果表明，踝三针与中医定向透药疗法结合治疗腰椎间盘突出症可明显提高有效率，帮助患者减轻痛苦，恢复正常的生活及工作。两种疗法相结合，其疗效确切，使用方便，非常适合在社区卫生服务站中推广。
参考文献
[1]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,2001:172
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201-202
[3]周友龙,张世卿,孙国胜,等.踝三针治疗腰椎间盘突出症根性痛临床观察[J].中国针灸,2006(12):847.