长沙市第三医院普外科湖南410015
【摘要】目的：分析腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床效果。方法：研究阶段为2012年1月～2017年6月，共纳入研究对象43例，均为肥胖症合并2型糖尿病患者，均接受腹腔镜袖状胃切除术治疗，对比治疗前后相关指标变化。结果：43例患者顺利接受腹腔镜袖状胃切除术，术中无转开腹、无术中并发症。平均手术时间（122.34±25.05）min，术中出血量（129.68±42.68）ml。术后也未见营养不良、出血、电解质紊乱等严重并发症发生。43例患者体质量、BMI术后3个月、术后6个月与术前比较，差异显著有统计学，P＜0.05。43例患者术后3个月、术后6个月FPG、HbA1C、TG、LDL-C改善优于术前，差异显著有统计学，P＜0.05，43例患者术前、术后3个月、术后6个月HDL-C改善不明显，差异无统计学意义，P＞0.05。结论：针对肥胖症合并2型糖尿病患者采用腹腔镜袖状胃切除术可获得良好减肥、降糖效果，手术安全性明显，值得临床推广与应用。
【关键词】腹腔镜袖状胃切除术；肥胖症；2型糖尿病；血糖；血脂；体质量
[Abstract]objective：toanalyzetheclinicaleffectoflaparoscopicsleevegastrectomyonobesityandtype2diabetesmellitus.Methods：tostudythephaseasfromJanuary2012toJune2017，wereincludedintheobjectofstudy43cases，arecombinedwithtype2diabetes，obesityweretreatedwithlaparoscopicgastrectomysleeveshape，contrastchangerelatedindexesbeforeandaftertreatment.Results：43patientssuccessfullyunderwentlaparoscopicsleevegastrectomy，andnointraoperativecomplicationswerefound.Meanoperativetime（122.34+25.05）min，intraoperativebloodloss（129.68+42.68）ml.Noseriouscomplications，suchasmalnutrition，bleeding，electrolytedisturbance，wereobserved.BodymassandBMIof43patientswerecompared3monthsaftersurgeryand6monthsaftersurgery，withstatisticallysignificantdifference（P<0.05）.43patientswithpostoperative3months，6monthspostoperativelyFPG，HbA1C，TG，LDL-Cimprovementisbetterthanthatofpreoperative，significantdifferencewasstatistically，P<0.05，43casesofpatientswithpreoperativeandpostoperative3months，6monthsafterHDL-Cimprovementisnotobvious，therewasnostatisticallysignificantdifference，P>0.05）.Conclusion：laparoscopicsleevegastrectomyforobesepatientswithtype2diabetesmellituscanachievegoodeffectofreducingweightandreducingsugar.
[keywords]laparoscopicsleevegastrectomy；Obesity；Type2diabetes；Bloodsugar；Bloodlipid；Thebodyofthequality
肥胖症属于慢性疾病的一种，因肥胖可导致多种相关性代谢疾病发生，其中就包括2型糖尿病。肥胖症合并2型糖尿病既往采用内科治疗临床疗效一般，经过多年的临床研究以及经验积累目前认为采取减肥手术是治疗肥胖症合并2型糖尿病的有效方法[1]，其中腹腔镜袖状胃切除术是目前临床上应用比较广泛的减肥手术，该手术能够帮助肥胖症合并2型糖尿病患者获得良好减肥效果。本次研究共纳入43例肥胖症合并2型糖尿病患者开展外科治疗分析，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的43例肥胖症合并2型糖尿病患者作为研究对象（2012年1月～2017年6月），其中男性28例，占比65.12%，女性15例，占比34.88%，年龄最小19岁，最大68岁，平均年龄（48.79±5.68）岁。体重84kg-172kg，平均（118.85±30.49）kg。体重指数（BMI）34～52，平均（48.63±6.97）kg/m2。空腹血糖（fastingplasmaglucose，FBG）平均（9.97±0.65）mmol/L；平均糖化血红蛋白（glycolatedhemoglobinA1C，HbA1C）（7.86±1.58）%；平均甘油三酯（triglyceride，TG）（2.51±0.98）mmol/L；胰岛素抵抗指数（homeostaticmodelassessmentofinsulinresistance，HOMA-IR）为（9.48±2.85）。
（1）纳入标准：①BMI≥35kg/m2或BMI≥30kg/m2但合并肥胖相关代谢性疾病；②年龄18岁至65岁；③经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。
（2）排除标准：①无法耐受手术者；②合并恶性肿瘤、血液疾病患者；③精神障碍、沟通障碍、视听障碍者。
1.2方法
做好术前评估及准备：患者入院后收集患者病史资料并做好术前相关检查，包括生化检查、影像学检查，结合患者个体情况联合呼吸科、内分泌科、麻醉科等相关科室进行会诊制定手术方案，结合每一个患者个体情况制定差异化治疗方案。术前积极做好相应的沟通交流工作，包括手术基本流程、术前准备情况、围手术期阶段可能出现的情况等。
患者采用头高脚低呈“大”字位，将患者左侧略微抬高10°至15°，于患者上腹部遛4个Trocar，包括观察孔、主操作孔、辅助操作孔。其中观察孔位置于患者脐下缘穿刺孔，主操作孔为剑突下偏右及右锁骨中线脐水平上5cm穿刺孔，辅助操作孔是左锁骨中线脐水平穿刺孔，在建立气腹进行全腹探查之后，沿着患者大弯侧血管弓进行游离至左膈肌脚，离断胃短血管并充分游离胃底、胃后壁，然后向下游离至幽门上4-6c左右，将39F支撑管置入，然后使用切割闭合器沿着大弯侧行袖状胃切除，完整切除大弯侧未必后保留残胃容积在100ml左右。术后检查是否有渗透或者出血情况，经脐部切口将标本取出后进行切口粘合，将腹腔引流管置入然后逐层关闭腹部，整个手术结束。
1.3观察指标
对43例患者进行术后跟踪随访3-6个月，记录手术情况，包括手术时间、出血量、并发症。记录43例研究对象术前、术后体质量、BMI、血糖、血脂情况。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
2.结果
2.143例患者一般情况
所有患者顺利接受腹腔镜袖状胃切除术，术中无转开腹、无术中并发症发生。平均手术时间（122.34±25.05）min，术中出血量（129.68±42.68）ml。术后也未见营养不良、出血、电解质紊乱等严重并发症发生。
2.2分析43例患者术前、术后3个月、术后6个月体质量、BMI变化情况
43例患者体质量、BMI术后3个月、术后6个月与术前比较，差异显著有统计学，P＜0.05，见表1。
2.3分析43例研究对象术前、术后血糖、血脂水平
43例患者术后3个月、术后6个月FPG、HbA1C、TG、LDL-C改善优于术前，差异显著有统计学，P＜0.05，43例患者术前、术后3个月、术后6个月HDL-C改善不明显，差异无统计学意义，P＞0.05，见表2。
3.讨论
一项2016年针对我国肥胖症的调查研究显示，中国的男性肥胖人数为4320万人，女性肥胖人数为4640万人，高居全球第一[2]。对于我国庞大的肥胖症合并2型糖尿病患者，目由于对发病原因尚不明确，因此缺乏明确的病因治疗方案，既往采用的饮食治疗、运动治疗、药物疗法临床效果一般，并不能有针对性的缓解或治愈疾病。
腹腔镜袖状胃切除术作为目前临床广泛采用的一种减肥手术，不仅能够起到良好的减肥效果，其降糖作用也十分明显。在本次研究中，43例患者术后3个月、术后6个月FPG、HbA1C、TG、LDL-C改善优于术前，差异显著有统计学，P＜0.05，43例患者术前、术后3个月、术后6个月HDL-C改善不明显，差异无统计学意义，P＞0.05。
关于腹腔镜袖状胃切除术的作用治疗，可能与多个方面有关。利用腹腔镜袖状胃切除术有效减小患者的胃部容积，这对于限制患者过量饮食有很大帮助。通过将部分胃底切除，可有效降低患者术后血浆中Ghrelin水平。现有研究证实在2型糖尿病发生发展的过程中Ghrelin可起到显著作用[3]。另外，手术后加快了胃部的排空，在一定程度上影响到葡萄糖依赖性促胰岛素激素、血浆酪酪肽、胰高血糖素样肽-1等肠道激素的分泌，促使肠-胰岛轴发挥作用[4]。正是因为腹腔镜袖状胃切除术可起到上述作用，在本次研究中，43例患者体质量、BMI术后3个月、术后6个月与术前比较，差异显著有统计学，P＜0.05。
综上所述，针对肥胖症合并2型糖尿病患者采用腹腔镜袖状胃切除术可获得良好减肥、降糖效果，手术安全性明显，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]钟漓，赵志，朱小宝.腹腔镜袖状胃切除术在治疗肥胖症和2型糖尿病中的应用价值[J].中华肥胖与代谢病电子杂志，2017，3（01）：29-32.
[2]李小龙，赵浩亮，韩建立.腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的近期效果观察[J].中国当代医药，2016，23（34）：53-55.
[3]汤朝晖，刘颖斌，全志伟.腹腔镜袖状胃切除治疗病态性肥胖及2型糖尿病的意义及国际专家共识[J].中国实用外科杂志，2013，33（1）：13-16.
[4]杨巍，宋培立.腹腔镜袖状胃切除术治疗病态性肥胖合并2型糖尿病近期疗效观察[J].实用医技杂志，2014，21（12）：1324-1325.