（云南省第三人民医院，云南昆明650000）
摘要：目的探讨芒硝大黄辅助治疗急性胰腺炎的护理及疗效。方法2015年10月26日—2016年面06月09日我科收治的30例急性胰腺炎患者，对该30例患者进行常规治疗的基础上配合芒硝外敷上腹部一日2—3次、生大黄水鼻饲一日三次以及生大黄水灌肠一日三次，对患者的腹痛腹胀情况的观察。结果30例患者中，28例急性胰腺炎患者治愈，1例发展成为慢性胰腺炎，1例死亡，93.3%的患者取得了良好的效果。结论芒硝大黄辅助治疗急性胰腺炎可缓解患者的腹痛腹胀症状，具有显著的临床疗效，大大降低了患者的死亡率。
关键词：急性胰腺炎；芒硝；大黄；护理
急性胰腺炎是临床上常见的一种临床急腹症，由于该病起病急、病情重、发展快，若不及时治疗及控制，将会引起全身多器官功能衰竭，急性胰腺炎的病死率高达30%以上[1]，我科对30例急性胰腺炎患者在常规治疗的基础上联合应用生大黄鼻饲灌肠以及芒硝外敷腹部治疗，患者的腹痛腹胀症状有不同程度的缓解，并取得了良好的临床效果，现将报告汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015.10.26-2016.06.09来我科就诊的30例急性胰腺炎患者，男性19例，女性11例，年龄26-99岁（平均年龄56.3岁），均符合《重症胰腺炎诊治草案》中急性胰腺炎的诊断标准[2],患者均有不同程度的恶心、呕吐、腹痛腹胀症状，肛门排气排便消失，急诊CT提示为急性胰腺炎，血尿淀粉酶升高，就诊时间均在72小时之内。
1.2方法
对本次研究的30例急性胰腺炎患者，采取以下几点措施：
1.2.1常规护理：告知患者禁饮禁食，给予留置胃管，进行胃肠减压，其目的是引流出胃内的积气积液，减少胃酸的分泌，进而减少胰液的分泌，遵医嘱使用抑酸、解痉、止痛、抗感染药物，以及遵医嘱及时补充血容量，维持水电解质以及酸碱平衡，严密监测患者生命体征及病情变化，严格记录24小时出入量，严密监测血糖、血气以及静脉血标本的报告，及时发现并处理并发症。护士做好患者的生活护理、基础护理（口腔护理、皮肤护理、床单位护理）、管道的护理以及心理护理。
1.2.2温开水150ml加生大黄30g泡水给予患者胃管注入，胃管注入大黄水的温度为38-40℃，大黄水注入后夹闭胃管30min后再打开，观察引流液的颜色、量以及性状，一日三次；温开水150ml加大黄30g泡水给予灌肠，灌肠液的温度为39-41℃，一日三次，灌肠后观察患者的排便排气情况，观察患者的大便颜色、量及性状，并做好肛周皮肤护理。
1.2.3芒硝外敷患者的腹部，自制一个围裙式的棉布芒硝袋，布袋子长约50cm，宽约30cm，垂直方向将布袋子五等分隔开，上测用拉链封口，左右两侧各设计一根带子在患者腰际打结固定，上侧左右两边各设计一根带子在患者颈后打一活结固定芒硝袋，将芒硝均匀装入五等分的布袋子内，外敷于患者的腹部，外侧设计一块防污布以防芒硝湿化污染患者的衣物被服，每日2次，根据芒硝潮湿结块给予及时更换。优点：芒硝可以均匀分布于布袋子内并均匀外敷于患者的腹部，接触面积比较大，保证了一个治疗效果；四根带子从左右上下直接或间接固定芒硝袋的位置，其袋子将不会随用患者的体位改变而改变，保证治疗效果。芒硝是一种含水硫酸钠，具有清热解毒、写下通便之功效，从而能够减轻患者的腹痛腹胀症状。
1.3疗效判定标准[3]
1.3.1治愈：3d症状体征缓解，7d内症状体征消失，血尿淀粉酶、血脂肪酶恢复正常，CT提示胰腺形态正常；
1.3.2显效：7d内症状、体征显著好转，血尿淀粉酶、血脂肪酶恢复正常，CT提示胰腺形态正常；
1.3.3有效：7d内症状、体征显著减轻，血尿淀粉酶、血脂肪酶下降，CT提示胰腺或胰腺周围炎性改变；
1.3.4无效：7d内症状、体征未减轻或恶化，血尿淀粉酶、血脂肪酶未下降，CT提示胰腺或胰腺周围炎症较前加重，或见胰腺周围脂肪组织坏死。
1.4观察指标
观察30例急性胰腺炎患者肛门通气时间，排便时间，以及腹痛腹胀症状改善情况[4]。
2.结果
治愈28例，有效1例，无效1例，93.3%患者取得了良好的疗效。
3.讨论
急性胰腺炎有多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床上主要表现为急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称轻症急性胰腺炎，重症者出现胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，死亡率高，又称重症急性胰腺炎。
资料表明，中医治疗急性胰腺炎主要是清热解毒、活血化瘀和通里攻下。大黄性味苦寒，归胃、大肠、肝。脾经，具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒、促进肠蠕动、解除肠麻痹等作用。大黄等够改善胃肠粘膜血流灌注、抑制肠道细菌易位、降低胃肠粘膜的通透性。因此，大黄对急性胰腺炎具有积极的治疗作用。芒硝具有软坚泻下、清热除湿、破血通经、消肿疗疮的作用，其作用机制是止痛消炎，改善局部循环，刺激肠蠕动、降低胰胆管压力，从而减轻患者腹痛腹胀症状，刺激肠蠕动，对急性胰腺炎的治疗起到举足轻重的作用。
其次，临床护理对急性胰腺炎的预后、转归也至关重要：①基础护理：包括口腔护理、皮肤护理、防跌倒坠床护理、防压疮护理、预防深静脉血栓的护理，保持床单元的清洁整洁；②密切观察患者的生命体征及病情变化，准确记录24小时出入量，维持水电解质以及酸碱平衡；③管道的护理，患者放置胃管、浅静脉留置针等，做好管道的护理，保持管道固定在位，通畅，以防脱管；④用药护理，患者用抑酸、解痉、止痛以及抗感染等药物，护士做好用药护理，观察疗效及其副作用等；⑤心理护理：根据患者的接受程度以及文化程度，和其讲解该疾病的发病原因，配合治疗的重要性，和其讲解本病治疗的预后、转归以及一些成功案例，使其树立信心配合治疗护理，战胜疾病；⑥出院宣教以及随访，向患者及其家属讲解养成良好的生活习惯，避免进食高脂肪的食物，避免暴饮暴食，戒烟戒酒，保持良好的生活以及工作情绪，劳逸结合，定期门诊复查。
参考文献：
[1]吕云福.现代胰腺外科学【M】.北京：人民军医出版社，2003：121—122
[2]宁小晶，中西医结合治疗重症急性胰腺炎的临床观察【D】北京：北京中医药大学，2008
[3]赵文娟.芒硝外敷辅助治疗急性胰腺炎的临床研究（J）.clinicalJournalofChinesemedicine，2015.vol（7）NO.31
[4]田剑峰，汪熊铁，方亮.生大黄空肠灌注联合芒硝外敷治疗急性胰腺炎腹胀疗效观察【J】.新中医，2015,20（9）：83-84