（广西柳州市人民医院广西柳州545006）
【摘要】食管癌患者,由于进行性吞咽困难,大多数术前就营养不足,必须给予积极的营养支持,使其有足够的营养贮备,才可增强机体的抵抗力和对手术的耐受力,减少术后并发症及感染。
【关键词】食管癌；液囊空肠导管；护理
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）02-0263-02
目前大多数食管癌术后病人需要禁食7d左右，而经颈部吻合术后的病人则需要禁食10d左右，以往食管癌术后我们通常采用静脉输注高营养物质的途径来满足病人所需营养的目的，但费用高且并发症多，所以食管癌术后通过何种途径进行早期肠内营养支持将变得更加重要。因此我科从2013年1月至2015年6月对90例食管癌病人术前选用液囊空肠导管以达到术后能早期进行肠内营养支持及胃肠减压，现将护理体会报告如下。
1.临床资料
我科从2013年1月至2015年6月对90例食管癌病人术后早期应用液囊空肠导管行肠内营养，其中男性82例，占91%;女性8例，占9%。年龄30～75岁，平均年龄56.8岁。
2.肠内营养剂输注方法
食管癌术后第一天均经液囊空肠管滴注肠内营养乳剂500ml/24h，观察1～2d无不良反应，即开始滴注肠内营养乳剂1000～1500ml/24h，根据患者的腹胀及耐受的程度来调节肠内营养乳剂的入量及速度，滴注速度不宜过快，20～30ml/min为宜。滴注肠内营养剂前后均用50ml温开水进行冲管，输注期间每隔2小时均用20～40ml温开水进行冲管。
3.结果
本组50例食管癌术后患者均顺利完成肠内营养支持治疗，10～30d拔除液囊空肠导管，拔管前先抽尽液囊内液体，拔管后患者体重、白蛋白均基本恢复正常。4例患者出现腹泻，通过暂停输注、降低营养液浓度、减慢滴速及加温处理后，腹泻症状均得以缓解，未再出现腹泻。所有患者均未发生恶心、呕吐、胃内容物返流等并发症。
4.护理
4.1心理护理
由于对手术本身及液囊空肠管留置的认知不足，导致患者产生不同程度的恐惧及抵触心理，此时我们需要想方设法与患者进行有效的沟通，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任与配合。在置管前告知液囊空肠导管的性质、置管方法、肠内营养剂的优点及治疗成功病例，使患者便于接受，从而增强治疗的信心，以达到治疗的目的。
4.2导管护理
4.2.1妥善固定导管，取胶布固定管道于鼻部，再取一约20cm棉线在鼻口处导管打双结，并把棉线末端打结后固定于患者额部，最后用胶布把过长的导管U型固定于一侧面颊部，外部导管一般每周更换胶布重新固定2次，如胶布脏或松动则随时更换。
4.2.2注意观察导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化，以便及早发现导管是否移位。
4.2.3告知患者及家属管道自我防护知识，在翻身、床上活动时注意管道是否牵拉移位。
4.3基础护理
由于肠内营养液不经口腔直接到达空肠，导致唾液分泌量减少及口腔黏膜干燥，每天进行两次口腔护理，指导漱口，预防口腔炎症，每日雾化3次，帮助患者翻身拍背，及时清理呼吸道分泌物，以减发生少呼吸道感染以及肺不张的可能。注意皮肤干燥清洁，预防发生压疮。
4.4并发症的观察与护理
4.4.1胃肠道反应，主要是腹泻、腹胀、肠功能亢进、恶心、呕吐等。出现上述症状时应减慢及控制滴速，调整营养液温度，使患者逐步适应，做到输注系统每天24h更换1次，密切观察腹痛、腹胀、腹泻情况。
4.4.2管道堵塞，多数为管道扭曲折叠、营养液黏附于管壁等。护理时应理顺管道，对于营养液引起的管道堵塞，给予50ml的温开水冲洗管腔，如果输注不畅，需查找原因。
4.4.3代谢性并发症：进行肠内营养时可发生血糖紊乱，水电解质失衡，需准确记录24h出入量，特别是排尿量与消化液的丢失量。及时对营养液进行调整，配合静脉输液，纠正水电解质失衡。定期检测血糖、肝肾功能及电解质变化[1]。
5.讨论
食管癌患者多为中老年人，手术创伤较大，对患者心肺功能有一定影响，由于病人实施了肠内营养，从而减少了输液量，增加了病人自由下床活动的时间[2]，对病人的康复起到了促进作用。目前液囊空肠导管代替鼻胃管最合适，既能够胃肠减压，同时建立空肠通道，空肠导管细软、富有弹性、不易腐蚀、无创伤，普遍得到患者的认可。在经导管输注时，虽然可能因输注过快或营养液粘稠出现导管堵塞、腹胀、腹泻等并发症，但通过细致观察，及时调整滴速，规范操作规程，发现患者不适时及时给予相应处理，就能把并发症降到最低。因此，肠内营养支持是食管癌整体治疗的一部分，在病程的早期即应开始，肠内营养符合生理需要、经济、方便，值得在食管癌手术病人中广泛推广应用。
【参考文献】
[1]张亚忠，陈秀芳，陈小华等.食管癌、贲门癌术后液囊空肠导管的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17(12):1924-1925.
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版，北京.人民卫生出版社，2006：78.