刘娜
陕西省汉中市3201医院723000
【摘要】目的：在彩超引导下对急性重症胰腺炎患者实施穿刺引流治疗的护理措施探究。方法：选择2013年11月-2015年11月入本院患有急性重症胰腺炎的35例患者，对其施行穿刺引流的相关治疗，同时予以系统性临床护理服务，探究护理措施及护理成效。结果：治疗及系统护理后，35例患者都顺利实现引流，手术效果较好，且未出现较严重的护理操作问题。结论：对SAP患者实施引流治疗的过程中，护士要做好基本护理、引流护理、并发症护理等各环节工作，确保引流有序进行。
【关键词】彩超；穿刺引流；急性重症胰腺炎；护理；研究
急性的重症胰腺炎的英文缩写是“SAP”，该病发作较急，对患者机体带来的损害较大，国内多家医院致力于探究治疗及护理该疾病的最优措施，于彩超引导下SAP患者实施穿刺引流的相关治疗，是时下较为有效的方式之一[1]。本文选择2013年11月-2015年11月入本院患有急性重症胰腺炎的35例患者，对其施行穿刺引流治疗，并予以系统性临床护理，探究护理措施及相关情况，现作以下报道：
1.对象和方法
1.1研究对象
选择2013年11月-2015年11月入本院患有SAP的35例患者，当中有18例男性，17例女性，年龄在24-67岁间，平均（42±5.17）岁。所选患者都经病症、病史、超声、淀粉酶、CT等方面的综合检查，并由主治医师按权威胰腺炎诊治标准予以确诊，35例患者都患有非胆源性SAP。
1.2治疗方法
经CT检测后，探查到SAP患者腹盆腔的具体积液状况，向腹部行彩超观察，选取合适的穿刺位置及入针方位，防止触及周围脏器和血管组织。对穿刺位置及附近皮肤消毒后，垫上无菌布巾，以利多卡因（浓度2%）麻醉穿刺局部点，麻醉药效发挥至腹膜壁组织时，将针置入麻醉路径，放进导丝，介入引流导管，在彩超检测下把引流导管放到胰周围积液的底部位置，再将套针的内针芯取出，待积液引出后固定引流导管的外围部分，并接上引流袋。对于左下腹、下腹麦氏点等对应部位采取相同方式予以引流操作。
1.3护理方法
1.3.1基本护理
①心理护理。②胃肠护理。护士定时探查患者胃肠部减压管的情况，防止管道堵塞或重叠、打结，保持管内负压吸引状态，定期替换吸引器件，查看并记下引流的性状、流量、颜色，观察到血色液体或胆汁状液体，要即刻将情况上报给医师。③给药护理。向患者予以抗生素、生长抑素等药剂时，要于静脉处置留入针，保证持续性给药。此外，加强用药期间的病房巡视工作，预防药液外漏。④口腔、体位护理。患者在禁食期内，每日要进行2次口腔部位的护理，避免患者口腔受到感染。患者体位取半卧位，静养休息，防止重要脏器的组织负担过重。
1.3.2引流护理
①引流导管操作护理。护士稳妥固定管道，作清晰记号，同时查看管道各处的衔接情况，保持管道内通畅，防止导管受压或弯曲折叠。如果引流过程不顺畅，要尽快设法处理，如借助导丝进行疏通、抽吸处理、转换体位等。当引流导管被阻塞时，护士可从彩超造影中看出胰周积液“不减反增”，此时要马上移出导管，
替换成新管后再置入。此外，引流袋的位置要比患者体位底，谨防反流。每日替换1次引流袋。以上工作都必须实施无菌操作，防止感染出现。②冲洗护理。腹腔冲洗的过程当中，要选用8万U庆大霉素、500mL生理盐水的混合液，经适度加温后，将混合液由引流导管均匀灌到腹腔内部，同时将引流袋连接到位。查看、记录患者全天的引流液体量和颜色变化状态。③伤口护理。查看伤口部位可有渗血、渗液、发肿、发脓等迹象，如果出现此类问题，护士要及时替换伤口敷料，每隔2-3天替换1次，施行无菌操作。④并发症护理。（1）腹腔间室综合征（ACS）。定时探查患者腹部的具体情况，监测腹部内压值，冲洗腹腔部位时切忌过快，引流出量应当少于进入量，如有异样情况，即刻将相关情况汇报给医师。（2）出血护理。治疗后，引出带血液体，若液体为淡红色，且不易凝结，有可能是腹腔内的坏死组织物质；若液体是鲜红色，能够凝结，则有堵塞管道的可能，护士要定时查看患者各项生命指标变动情况，假如流血问题过于明显，护士要尽快告知医师，并作应急操作。
2.结果
治疗及系统护理后，35例患者都顺利实现引流，手术效果较好。引流持续时长是（27±9.28）d。此外，引流导管出现11次堵塞问题、7次打折问题、4次移位问题，经有效处理后都可正常引流，没有出现较严重的护理操作问题。
3.讨论
SAP发作时间急促，病情危急，病死率比较高，病发期间常出现胰腺积液聚集、细胞组织损坏或感染、假性囊肿及周围组织发脓等并发症状[2]。在彩超指导下，对SAP患者施行穿刺引流及有关治疗措施，能显著改善主要病症及并发症状，达到手术治疗的预期成效。在接受治疗期间，SAP患者机体功能较差，其对此次治疗深感担忧，护士要向患者和家属介绍治疗流程、目的及相关事项[3]。消除SAP患者及家属的各种负面情绪，使其乐观对待治疗及护理工作，同时配合医务人员各环节的操作[4]。术毕后，护士人员需仔细开展护理工作，预防引流受阻或中断，减少并发症状的出现率。
本文中，35例患者在系统护理后，都顺利实现了引流，手术效果较好。此外，引流导管问题经有效处理后都得以解决，没有出现较严重的护理操作问题。这表明，对SAP患者实施引流治疗的过程中，护士要做好基本护理、引流护理、并发症护理等各环节工作，加强病房巡查，确保引流有序进行。
参考文献：
[1]向珂，田伏洲，汤礼军等.超声引导下经皮穿刺置管引流联合胆道镜清创在急性重症胰腺炎胰周脓肿中的应用[J].广东医学，2014，35（9）：1361-1363.
[2]韩进元，苏伟，李尖措太.CT引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎腹膜后脓肿和积液疗效观察[J].青海医药杂志，2015，45（8）：25-26.
[3]费洪江，苏子剑，潘群雄.经皮经肝胆囊穿刺引流术加择期腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎386例分析[J].肝胆胰外科杂志，2014，26（6）：486-487.
[4]王益，艾常华，吴刚等.超声引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎急性胰周液体积聚的临床疗效[J].现代生物医学进展，2015，11（21）：2079-2081.